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播种网 [股骨头坏死] 股骨头关节置换后双腿一长一短相差2CM是不是医疗事故可... attach_img
股骨头关节置换后双腿一长一短相差2CM是不是医疗事故可不可以要求医院承担相应的责任   你好。需要鉴定才能确定。伤残等级级别划分依据一级器官缺失或功能完全丧失,其它器官不能代偿,需特殊医疗依赖及完全护理依赖方可维持生命及基本生活者。二级器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症需特殊医疗依赖和大部护理依赖者。三级器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发病需特殊医疗依赖和部护理依赖者。四级器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症需特殊医疗依赖,生活可以自理者。五级器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,需一般医疗依赖,生活能自理者。六级器官大部缺损或明显畸形,有中度功能障碍或并发症,需一般医疗依赖,生活能自理者。七级器官大部缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,需一般医疗依赖,生活能自理者。八级器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,有医疗依赖,生活能自理者。九级器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。十级器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。
最后发表: 播种网@ 2019-9-19 23:35 86 0 2019-9-19
播种网 [股骨头坏死] 股骨头更换手术要几小时? attach_img
股骨头更换手术要几小时   人工股骨头种类很多,设计在不断改进,材料也在不断改进。目前常用的是Moore型,相当于国产Ⅱ型;Thompson型,相当于国产Ⅰ型。Moore型可保留充足的股骨距,柄孔中可植骨,临床较常用。对股骨距小者可用Thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好,下床早的优点。但并发症不少,主要有4种:感染、脱位、松动和假体柄折断,处理上较困难。所以,虽然这仅为人工半关节置换,仍应严格掌握手术适应证。   意见建议:1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。   2.术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。   3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。   4.下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。   5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。   6.严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等   如果手术后处理不当都会导致疾病的复发;这也是很多患者担心的;以为是医院的治疗不到位。   你好,根据主刀医生的水平,一般差不多一个小时左右,慢的话几个小时   这要根据主刀个人的技术水平,和患者的具体情况而定,一般快的一个多小时就可以搞定,慢的要几个小时也说不定。具体的恢复时间也是要跟患者的个人情况而定的,年轻的两到三个月基本能适应,完全适应要一到两年,而老年患者适应时间要相应的长些,恢复期大概要三到四个月,适应期要三到五年。建议加强双下肢肌力练习,何时恢复正常走路,取决于患者肌力恢复情况,建议患者不要做盘腿、翘二郎腿等动作,做沙发建议做稍微高一点别太低。   您好!这个是要根据您所选择的更换材料来决定的,一般多是需要两三个小时的,而且费用高,后期的康复也是较为缓慢的,手术治疗股骨头坏死相对来说副作用和后遗症等痛苦性都是非常大的,不是最佳的治疗手法。DSA血管融通疗法在治疗股骨头坏死方面有着确切的疗效,可以从根本治疗股骨头坏死,打通血运恢复血液循环,将药物直接输入到患处,使药效发挥更充分更快,促进骨细胞生成,以达到治疗的效果。祝您早日康复!
最后发表: 播种网@ 2019-9-19 23:35 83 0 2019-9-19
播种网 [股骨头坏死] 股骨颈骨折一定要人工关节置换吗? attach_img
  股骨颈骨折常见于老年群体,伴随年龄增长,发病率呈现上升的趋势;在老龄化加剧发展的今天,该病症已经成为了常见病症。在临床治疗中,该病症存在两大难题,其一,股骨头缺血坏死;其二,骨折不愈合。就当下来说,股骨颈骨折的临床诊治,仍然存在许多问题亟待解决。   1 病发因素及其临床表现   导致老年人骨折主要有两大原因,其一,年龄增长引发骨质疏松,使得机体骨强度减弱,由于股骨颈局部弥补着滋养血管,会在一定程度削弱该部位的生物力学结构,引起股骨脆弱;其二,由于老年人机体发生退行性改变,出现反应迟钝的情况,无法及时反应髋部的不良盈利反应,同时,由于该部位缩手应力偏大,局部变化大,因此,仅仅是突然扭转或者跌倒,甚至没有外伤诱发的情形下都会引起骨折。该病症发生在青壮年群体中,大多数是因为高出坠落或者车祸导致;再者是由于长时间行走或者负重引发骨折,该类型被称为疲劳骨折。   临床表现:主要会出现髋部疼痛,无法行走、站立,由此可判断出股骨颈骨折。体征表现:肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、患侧大粗隆增高等。   2 股骨颈骨折采取人工关节置换的优势   许多老年人发生股骨颈骨折之后都会在选择治疗方法过程中出现疑虑,是否需要手术治疗。根据临床研究数据显示,其他年龄群体患者另当别论,针对老年患者,更建议采取手术治疗,因为,老年群体采取保守治疗,长时间绝对卧床休息容易诱发废用性骨质疏松、腰椎侧弯、髋膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,反之,针对依从性极强的患者,可以选择保守治疗,卧床休息以及药物治疗,还有物理疗法等,但是要让患者充分了解并发症发生的可能性。   人工关节置换的优势:①能够有效解决股骨头缺血坏死、骨折不愈合等问题,与此同时,能够有效降低并发症的发生概率;②减轻经济压力,采取人工关节置换能够避免由于髋臼磨损、股骨头坏死引发的二次手术的可能,能够为患者减轻费用,缓解经济负担;③社会效益显著:相比其他手术,该手术方式具有固定效果良好、卧床时间短、并发症少等优势,能够减轻患者家庭负担,社会效益优良。   期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆   3 人工关节置换术治疗该病症的发展趋势   伴随医疗事业的迅速发展,医疗技术的进步与创新,医疗工艺、人工关节材料学的趋于完善,促使该术式获得了突飞猛进的发展,临床得到了广泛应用,并获得了患者的普遍认同。在此过程中,THR也得到了普及运用,并且已经替代股骨头置换术运用,究其原因,主要是由于单纯置换术具有偏高的髋臼磨损和假体松动概率,就当下来说,该手术方式更适合活动要求不高的群体使用,仅限于室内活动患儿;反之,THR更适合已经出现骨质疏松、骨性关节炎,对活动要求高的患者。高方法能够有效完成髋关节重建。   4 采取内固定治疗的优势与不足   内固定使用AO空心加压螺钉固定具有良好的张力带、静力性加压、动力性加压作用,具有良好的固定效果,同时具有费用低、创伤小、术中时间短等优势,同时能够促进股骨头重建,改善局部血液循环,使得骨折部位更快更好的愈合,我国许多学者认为该方式可作为股骨颈骨折治疗的首选方法。然而,由于有的患者会并存骨质疏松,会影响内固定有效性;与此同时,该治疗方式无法避免股骨头缺血坏死,无法促进关节功能有效恢复,且具有负重活动延长、卧床休息时间长等不足,还有的患者需要二次手术进行关节置换,无法比拟人工关节置换术的治疗效果。   5 骨水泥型人工髋关节的使用   在股骨颈骨折的治疗期间,固定关节选用骨水泥具有良好的效果。相比非骨水泥的方式,该方法具备即时固定的疗效,有效避免了术后前期假体下沉、微动等情况的发生。根据临床实践表明,骨水泥具有显著的固定效果,尤其是第三代技术,促使患者在活动期间不用担心下沉与松动的情况。反之,非骨水泥采用假体长入的形式发挥固定作用,要求患儿股骨腔髓与骨质良好,无法达到即时固定,同时,需要卧床一段时间,不能进行早期活动。综合该病症临床实践表明,针对股骨颈骨折患者,采取骨水泥固定效果更为显著,且更安全合理。   6 人工关节置换术后并发症防治   6.1感染   对于股骨颈骨折患者来说,行人工关节置换术之后如果发生感染是非常严重的事情。对此,手术期间注重细节的处理具有重要意义,能够有效预防感染。同时,术前需完成必要的检查,C反应蛋白、红细胞沉降率是敏感指标,实时监测这两项指标的变化。术前合理使用抗生素预防感染,严格执行无菌操作,减短术中时间,能够有效降低感染的发生概率。   6.2 DVT的发生   预防措施:①使用药物预防,可以通过静脉注射低分子肝素钠、低分子肝素钙,以及拜瑞妥口服预防。根据相关临床研究数据表明,上述药物能够减少血管栓塞的发生了,同时,也成为有效预防该病症的一线药物。②机械预防:手术过后,根据患者病情,指导患者进行早期功能训练,采取各种方式对患侧进行等张收缩联系,能够预防血液淤积,同时能够改善局部代谢环境,增强内源纤维蛋白的活性,降低该病症的发生概率。   7 结束语   由此可见,人工关节置换对于治疗股骨颈骨折具有显著的临床疗效,在了解适应症的前提下,根据患者情况,选择该术式以及全髋关节置换术均有显著的治疗效果。术后恢复期间,行之有效的康复训练能够强化治疗效果,对疾病具有重要的促进作用。   您好!每个患者后期的治疗时间和恢复情况都是不一样的,一定要定期复查,根据复查的结果在针对性的加强后期的功能性锻炼。以免导致病情严重。 术后在无痛前提下开始早期功能锻炼,遵循循序浙进,被动加主动,等长和等张的原则[2]。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习,术后第2日进行腘绳肌、股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习,以保持肌肉张力。术后第2~3日,拔除引流管。去防外旋鞋。便可进行髋膝关节屈伸练习、髋关节伸展和旋转练习,以训练髋关节活动度,屈伸练习逐渐由被动向主动加辅助,到完全主动练习过渡。被动训练常用cpm器辅助,其活动范围可随时调节并逐步增加,活动速度比较缓慢、均匀,易被患者接受。一般将cpm开始的最大活动角度定为40°,此时髋关节活动范围为25°~45°,以后每日增加5°~10°,每个动作保持收缩状态5s,然后放松5s,20~30次/组,持续1h,2次/d,至术后1周左右。髋关节旋转练习包括伸直位和屈曲位,屈髋位练习时双手拉住床上支架作上身轻度左右摇摆,注意臀部不能离床,当术侧髋关节屈曲位不稳定时,应避免上身向术侧倾斜。另外,还要加强上肢肌力练习,以便日后能较好地使用拐杖。?
最后发表: 播种网@ 2019-9-19 23:34 78 0 2019-9-19
播种网 [股骨头坏死] 刘忠林告新婚妻子花百万赔偿金:房子戒指都得给我
刘忠林告新婚妻子花百万赔偿金:房子戒指都得给我  (原标题:刘忠林告新婚妻子:#国家赔偿460万结婚花去上百万#)   【刘忠林告新婚妻子:#国家赔偿460万结婚花去上百万#】9月3日,刘忠林与结婚不到一年的妻子因离婚纠纷而对簿公堂。2019年1月,刘忠林获得460万元国家赔偿金后与妻子结婚。刘忠林接受@紧急呼叫采访时称,为了结婚赔偿金花去上百万,结婚到现在仅7个多月就要离婚,自己希望能要回为婚姻花费的财物。 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/63b1ee3482b24c21af054e1a8aebcf67.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/e2330cc5a84848718c14beeee09fdf97.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/8bb05f8b926e4d49acfd334863a1ae5b.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/93b452652bcd41dd955afb21924eb152.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/d5096e2e20634070b2365a38087a080e.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/8aa73cbffb924d33a9b08bbb3f00323d.png?imageView&thumbnail=550x0 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/04/2f6fe191d8224bd4b2175c1bf7f5574a.png?imageView&thumbnail=550x0   延伸 · 回顾刘忠林16个月花掉一半国家赔偿金:被年轻妻子骗了   才领证7个多月,刘忠林把小自己22岁的妻子告了,要求离婚。2019年9月3日上午,这起离婚官司将在吉林省辽源市西安区法院开庭。   刘忠林被控强奸28年后获无罪:忌讳接触女性 整怕了   因为过去有被指控强奸的经历,他现在对单独接触女性很忌讳,如果来采访的是女记者,他会局促不安,避免相处。“我现在是一朝被蛇咬,十年怕井绳,真是整怕了。”他说。   紧张的时候,他喜欢摩挲钥匙挂件,或者用力摩挲手机屏幕。手机屏保是一个女孩的大头照,是他现在的女朋友。   被羁押9217天 吉林刘忠林获最高国家赔偿460万元   1990年,刘忠林被认定为杀害同村18岁女性的凶手,被判处死缓,在被羁押9217天后,于2018年4月被宣告无罪。   新京报讯 今日(1月7日)上午,吉林省辽源中级人民法院作出国家赔偿决定,对吉林男子刘忠林进行460万国家赔偿,其中包括197万余元精神损害赔偿,该两项赔偿数额均创下平反冤案的最高值。1990年,刘忠林被认定为杀害同村18岁女性的凶手,被判处死缓,在被羁押9217天后,于2018年4月被宣告无罪。   获赔460万的刘忠林:女友分手、兄弟借钱遭拒后翻脸   1月7日,刘忠林从吉林辽源中院拿到了国家赔偿决定书,共获赔460万元,包含人身自由赔偿金262万余元和精神损害抚慰金197万余元,打破此前同类案件的赔偿记录。   “被这个女人骗惨了。”刘忠林咬着牙说。他把今年的银行流水打印出来,又用黑笔标记出给妻子的支出款项,据此要求女方返还房、车等价值近百万的财产。   陈满被骗百万不报警 出狱后出手阔绰爱读成功学   陈满家客厅西北角的桌子上,两尊佛像已经摆了很多个年头。燃过的香灰掉进香炉,冷了。同样暂时冷却的,还有陈满创业“投资”的激情。   陈满的母亲王众一信佛,在小儿子因“杀人纵火案”被判死缓之后,她奔走伸冤。无数个想念儿子的清晨和傍晚,这位母亲曾站在佛像前喃喃自语,盼着关在海南监狱里的儿子平安回家。23年过去,陈满被无罪释放,带着275万补偿款,开启了第二次人生。
最后发表: 播种网@ 2019-9-4 19:02 51 0 2019-9-4
播种网 [股骨头坏死] “对不起,命运只允许一个人陪你了”
  江西南昌的一家医院里,一对夫妻痛哭流涕。   原本以为,两个人同时患有癌症,已经是命运最大的捉弄了。   但祸不单行,女儿也被查出患有红斑狼疮。 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/02/02059d3107824f0daa004264c48c19cb.gif   现实的问题摆在了爸爸妈妈面前。   如果放弃治疗,剩下女儿一个人在人世间,谁来照顾。   如果继续治疗,女儿的、再加上他们两个人的医疗费,对这个家庭来说无异于天文数字。   除去医治女儿的费用,剩下的钱,只够夫妻其中一人活下去。   夫妻俩决定,用抓阄来做这个艰难的选择。   抽中空白签的人,好好活下去,继续抚养女儿长大。   而另一个人,放弃治疗的机会。 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/02/dc0aae15323e4b0f8b7e38ecdc9dbe2b.gif   抓阄的时候,爸爸偷偷准备的两个签,其实都是空白的。   “为了让她们死心塌地的治病。”   他把活下来的希望留给了妻儿。 http://cms-bucket.ws.126.net/2019/09/02/887f4f681f3d4a239f95ec051e62786f.jpg?imageView&thumbnail=550x0   尽管可能自己要面临死亡,他依旧平静。   唯一的遗憾,就是自己不能陪女儿继续长大了。
最后发表: 播种网@ 2019-9-4 19:01 45 0 2019-9-4
jdcri [股骨头坏死] 【同乐城TLC】男篮世界杯小组赛要点分析,中国男篮小组赛对手利弊谈
http://www.bbvdd.com/d/20190814163531s8e.png   【同乐城TLC】tlc88522.com 2019年国际篮联篮球世界杯将在8月31日开打,参赛球队还有17天的备战时间,所以近期各支球队的动态和热身赛也是焦点。这届世界杯将从8月13日开启,到9月15日结束,比赛地点分别在北京、广州、南京、上海、武汉、深圳、佛山、东莞,共有92场比赛要开战,经过16天的鏖战才能产生2019年男篮世界杯冠军。 对于国内球迷来说最为关注还是中国男篮的3场小组赛,球迷们寄望中国队三战后可以晋级。除此之外的关注点就是传统强队,和球迷一直追随的球队。这届世界杯的高潮应该是9月13日的2场半决赛和9月15日冠亚军决赛,届时凯迪拉克中心也将成为所有人注目的场馆。 中国男篮的分组是在A组,对手分别是科特迪瓦、波兰和委内瑞拉,这个小组的比赛将在凯迪拉克中心进行,这里也是中国球迷最喜欢和热衷的场馆,因为这里有许多的回忆。本届男篮世界杯在这个场馆除了有中国男篮的3场小组赛外,还有最为重要的三场大战。 本届男篮世界杯的揭幕战将是中国男篮对阵科特迪瓦,这场比赛是引发热点的关键战。这个小组赛的对手都认为自己的球队抽到了好签,因为都是势均力敌的球队,都有拿下对手的信心和实力,一切都要看核心球员的临场发挥。科特迪瓦因为战胜了尼日利亚,所以本场揭幕战自信心爆棚。 两队各项赛事的交战记录显示,中国男篮曾三胜科特迪瓦男篮,其中在1982年第九届哥伦比亚世锦赛上,中国男篮当时以91比77战胜了对手,随后是在86年第十届西班牙世锦赛上,中国男篮在小组赛中以84比72战胜这个对手。最近一次是在2010年第十六届土耳其世锦赛,中国男篮小组赛以83比73拿下科特迪瓦完成晋级。 中国男篮小组赛的另外一个对手也有激战,奥运会曾与委内瑞拉男篮碰面,那是1992年第25届巴塞罗那奥运会小组赛,中国男篮第一次对阵委内瑞拉男篮以88比96输球。此后在第11名争夺赛大战中再度以97-100憾负对方,最终排名第12名。两队再度遭遇是在2016年里约奥运会,阿联、郭艾伦、周琦都有极其出色的发挥,但是球队还是以68-72不敌委内瑞拉。世锦赛上两队也曾遭遇,1990年第十一届阿根廷世锦赛,中国男篮小组赛96比100不敌委内瑞拉,所以本届男篮世界杯中国队必须一雪前耻。至于波兰男篮,中国队需要在比赛中证明自己的强大,因为两队没有历史战绩可以作为参考,一切都需要双方竭力才能决出高低。 随着2019男篮世界杯的开启,同乐城也开启正赛模式,接下来将针对本届世界杯的赛事也会进行更全面的分析和推荐,并针对比赛的精彩场面进行更详尽的分析,让球迷们第一时间了解世界杯的动态,此外还包括赛事前瞻、赛事推荐、赛后点评,敬请关注。
最后发表: jdcri@ 2019-8-14 16:49 100 0 2019-8-14
播种网 [股骨头坏死] 股骨头坏死的保头治疗进展
股骨头坏死的保头治疗进展 股骨头坏死(ONFH)是骨科临床常见疾病之一,多见于中青年,主要分布在20~50 岁人群,其中双侧病变占60%以上,男女患病比例约为4:1。目前,本病的主要发病机制尚未明确,由于股骨头血供受损,血液供应不足,诱发骨细胞和骨髓成分死亡,在骨细胞修复的时候由于新骨应力不足,患肢负重,新骨区因受力而出现结构改变,股骨头发生微骨折,最后导致塌陷。临床症状表现为腹股沟处疼痛,髋关节功能障碍,甚至站立及行走困难等。在临床上,根据ONFH 分期不同,可采取保守治疗或手术治疗,当股骨头塌陷严重时就不得不采取人工关节置换术(THA);但术后可能出现假体磨损和松动等严峻问题,患者需要面临二次甚至多次翻修,这将会给患者和家属带来巨大的压力和痛苦。因此保留患者的股骨头是治疗早期ONFH的根本目的,故早期发现和诊治十分重要。近年来随着医学的不断发展,采取有效方法可以延缓或阻止股骨头塌陷,从而推迟或避免THA。现就ONFH 的保头治疗进展作一综述。   非手术治疗   早期ONFH,可以通过口服药物、理疗、限制性负重、冲击波、针灸、针刀等治疗取得一定的临床效果,从而达到延缓或者治愈早期ONFH的目的。   限制性负重:包括部分负重和完全不负重,必要时需要绝对卧床。ONFH 处在新旧骨交替的过程,骨应力比正常骨小,下肢负重大大增加了股骨头微骨折的概率,有效的不负重休息有利于股骨头水肿的自我代谢和吸收。Zaino 等指出,治疗ONFH 时应该特别重视股骨头前半球,因为它是主要负重部位,非常容易发生病变。单一的依靠限制负重治疗早期ONFH的临床效果并不理想,目前临床应用较少。Okazaki 等通过小鼠实验指出,不负重并不能阻止股骨头坏死的进一步发展。可见限制性负重或免负重可以有效预防股骨头变形塌陷,但并不能阻止坏死病变的发展。   药物治疗   中药治疗 ONFH 属中医学“骨痹”“骨蚀”范畴。中医学认为,痰、湿、瘀是引起本病的主要因素,痰湿为标,肾虚为本,血瘀是标本共同产物,故治疗以补肾、祛痰湿、活血化瘀为原则。唐宗海在《血证论·吐血》中指出:“气为血之帅,血随之而运行,血为气之守,气得之而静谧。”魏秋实等将91例133髋ONFH患者根据临床症状分为气滞血瘀型、肾虚瘀血型、痰瘀蕴结型,分别为31例41髋、37例56髋、23例36髋;按ARCO分期为Ⅰ期11 髋,Ⅱ期43 髋(根据CT是否存在软骨下骨折,分为稳定型31 髋和不稳定型12 髋),Ⅲ期58 髋,Ⅳ期21 髋,经过中药对应治疗后,其生存率分别为Ⅰ期100%,Ⅱ期(稳定型)96.8%,Ⅱ期(不稳定型)75.0%,Ⅲ期67.2%,Ⅳ期61.9%。Wang 等给予壮骨丸治疗小鼠ONFH,结果表明,壮骨丸能够改善血液循环,促进新骨生成,加速死骨修复,且无不良反应。中药治疗可以通过滋补肝肾、活血化瘀、祛痰除湿等方法改善患者机体体质,从而延缓病程或者治愈早期ONFH。   西药治疗 现代医学认为,导致ONFH 的因素有静脉血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高、成骨减弱、破骨增强等,因此临床上常运用扩血管药、降脂药、抗凝药、双膦酸盐等治疗ONFH。陈占斌等通过临床观察指出,运用美多巴治疗ONFH 临床满意率达75.34%,可以有效延缓人工关节置换的时间。康鹏德等运用抗凝药(华法林)、降脂药(洛伐他汀)治疗激素型ONFH 兔子68只,洛伐他汀和华法林组、华法林组、洛伐他汀组和对照组,治疗12周,其骨坏死发生率分别为13.3%、35.3%、41.2%、68.8%。   物理治疗 物理疗法包括体外震波、鸡尾酒疗法、高频电场、磁疗、高压氧等,可以起到缓解疼痛和促进骨修复的作用。Vulpiani 等对36例ONFH 患者应用体外冲击波治疗,随访2 年,根据ARCO分期,结果显示,Ⅰ期、Ⅱ期疗效明显优于Ⅲ期,其中Ⅲ期患者66.7% 改行关节镜术。动物实验结果表明,体外冲击波疗法可以提高血管生长因子(如内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原)的表达,从而促进血管形成。Camporesi 等通过临床观察认为,高压氧疗法治疗Ficat Ⅱ期ONFH患者有效。Hsu等认为,鸡尾酒疗法治疗早期ONFH 有效。   手术治疗   髓芯减压(CD) CD 最初被Ficat 和Arlet 应用于ONFH 的诊断中,该方法源于ONFH 股骨头髓芯穿刺获得标本的偶然发现。其原理是通过降低股骨头内高压,改善局部血液循环,促进血管和新骨生成。姬树青等将Steinberg 分期Ⅰ、Ⅱ期的ONFH 患者13 例(16 髋),采用小切口髓芯加压联合打压植骨并再次钻孔减压术治疗,Harris评分由术前(65.32±10.27)分变为术后12 个月(91.15±7.28)分,且X线示骨坏死区无进展,无塌陷出现。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者CD 可减轻骨内压,促进血液循环,从而保持髋关节的稳定,延长髋关节置换时间。目前,CD 治疗早期ONFH尚存在一定的争议;但其操作简单,损伤小,恢复快,容易被患者接受;即使手术失败,后期可以采用其他手术治疗,故该方法在临床上一直应用至今。   骨移植 骨移植治疗ONFH 是指通过聚集有成骨潜能的细胞在局部诱导新骨生成,从而达到对股骨头支撑的效果,防止在修复期股骨头出现塌陷的现象,并且提高再血管化进程的速度。自体骨是骨移植的主要细胞来源。骨移植主要包括非血管化骨移植和血管化骨移植。   非血管化骨移植 非血管化骨移植原理:减压股骨头坏死区域,去除坏死骨组织,并植入具有骨诱导或骨传导的材料,达到支撑软骨下骨的作用。根据开窗部位不同将其分为以下3 种:①经股骨头关节软骨开窗植骨,并复位开窗软骨;②经股骨颈到股骨头基底部开窗植骨;③经股骨颈和头的髓芯减压隧道。Rosenwasser 等通过在股骨颈开窗、灯泡状清除坏死骨后并植入自体松质髂骨,随访10~15 年,其成功率达87%。康鹏德等回顾性分析钻孔减压基础上自体松质骨植入结合同种异体腓骨移植治疗早期ONFH(塌陷前期)16 例(16 髋),平均随访14 个月,结果Harris 评分由术前74 分提高到末次随访时的85 分。   血管化骨移植 指把带有血管的骨组织植入股骨头坏死区域,提供血运,从而达到治疗ONFH 的目的。主要有2 种方式:①带血管蒂的骨移植;②吻合血管的游离骨移植。Elmali 等采用带血管蒂髂骨移植治疗ONFH患者22 例26 髋,其中Ⅱ期11 髋,Ⅲ期15 髋,术后平均随防36 个月,结果Harris 评分由术前52 分变为术后82.8 分,优良率为69%。Judet 等治疗股骨头血管性坏死应用吻合血管的游离腓骨移植(FVFG),结果术后经长期随访,成功率达75%~90%。de Ridder等在回顾200 例实施FVFG 的患者过程中发现,患者出现短暂性的感觉缺失,考虑是手术损伤了股外侧皮神经引起的。在手术过程中需要把关节囊切开,在此过程中容易导致关节粘连,后期可能出现关节功能障碍;但通过手术可以有效降低关节内压力及血管压力,从而减少股骨头坏死的机率。   钽棒植入 钽棒植入技术是以髓芯减压为基础,植入多孔钽棒,从而达到支撑股骨头和软骨下骨,促进新生血管和骨长入。多孔钽棒生物相容性很高,其表面为蜂窝状,孔隙率接近人体松质骨,弹性介于皮质骨和松质骨之间,能提高骨长入并降低应力遮挡,给骨组织修复提供良好的条件,对于即将塌陷的股骨头具有很好的支撑作用,其蜂窝状表面也利于骨长入。Floerkemeier 等采用钽棒植入治疗19 例(23髋)ONFH 患者,平均随访592d,结果股骨头存活率为44%,最后11例(13髋)接受THA。张庆等采用Meta 法分析多孔钽棒治疗ONFH,得出钽棒治疗早期ONFH安全性高,并且给髓芯减压后支撑软骨板提供了一种微创手段。虽然钽棒植入技术优点很多,但该方法的安全性并不是100%,它也存在一定的风险。Floerkemeier等发现,钽棒植入会明显增加转子下区应力,增加骨折风险,MRI 检查示钽棒周围缺乏完全的骨长入。钽棒植入治疗ONFH 兼顾了股骨头内环境和机械支撑的问题,可阻止患者股骨头进一步塌陷,临床应用广泛。   截骨术 早期ONFH 的病位常在股骨头的前上部,股骨头后部的外形往往完整,且具有正常的软骨面及带血运的软骨下骨。通过截骨改变股骨头主要负重区,改变负重力线,改为正常骨替代坏死骨,阻止关节面进一步塌陷,为坏死区修复创造条件。而且,截骨可以开放髓腔,有效降低骨内压,并改善股骨头血供。Ito 等采用转子间内翻截骨术治疗28 例(34 髋)ONFH 患者,平均随访18.1 年,结果临床预后较满意。Ikemura 等采用经转子前旋转截骨治疗23 例(28 髋)年轻(≤ 20 岁)ONFH 患者,结果满意率为92.6%。截骨术并不是适应所有的早中期ONFH 患者,它也存在一些严重的手术并发症,如创伤大、恢复慢、患肢短缩等缺点。而且后期行THA 时,会增加手术难度,故临床应用较少。   细胞治疗 细胞治疗作为发展起来的一项技术应用在ONFH 的治疗中,由于各种低分化的细胞具有良好的生长活性,清除股骨头坏死病灶后,多遗留空腔,将具有分化能力的干细胞植入坏死区域,诱导新骨细胞生成分化,从而恢复股骨头血供并修复骨坏死。Wang 等采用清除死骨、植入自体皮松质骨和骨髓单核干细胞(含有MSCs)治疗ARCO Ⅱ~Ⅲ期ONFH 患者15 例(20 髋),平均随访24 个月,结果Harris 评分由术前65 分增至术后85 分,总成功率达80%。Mao 等采用介入灌注自体骨髓基质干细胞治疗78 髋患者,结果效果满意72 髋,Harris 评分提高明显。但目前干细胞治疗ONFH 尚存在一些问题,其安全性和有效性临床报告不一,存在较大差异,临床也无统一的评价方法与标准。   问题与展望   ONFH 的临床分型和治疗方法虽然很多,但针对每期ONFH 尚未有一种治疗效果十分明确的方法。故临床准确的分型和准确的治疗方法对治疗早中期ONFH 至关重要。只有有效地把握患者疾病程度,选择适合该程度的治疗方法,才能取得满意的临床效果。在保守治疗方面,中西药物各有其优劣之处,对于早期非手术治疗ONFH,综合应用中药和西药的优势,配合物理疗法等往往可以取得更好的临床效果。   手术保髋治疗有髓芯减压、骨移植、钽棒植入、截骨术、干细胞治疗等,每种方法各有其优点和缺点,只有严格把握手术适应证和并发症,才能取得满意手术效果。其中髓芯减压术具有手术创伤小、恢复快、操作简单等优势;但单纯的髓芯减压目前临床效果不一,临床上往往联合植骨或其他内植物综合治疗。带血管骨移植可以给坏死股骨头区提供血液,重建血运;而不带血管骨移植通过诱导作用从而达到机械支撑软骨下骨的效果。但自体骨移植需要取自患者身上,往往伴随着巨大的创伤,而异体骨存在组织相容性和感染问题。   钽棒具有生物相容性好,利于骨长入,有效支撑股骨头等优点;但存在假体周围骨折的风险。截骨术通过截骨后用正常股骨头区替代坏死区域,给坏死区修复创造条件达到治疗ONFH 的作用;但它存在创伤大、恢复慢、后期行THA 时增加手术难度等缺点。干细胞具有良好的生长活性和分化能力,可以诱导新骨细胞生成分化而达到恢复股骨头血供并修复骨坏死的效果,临床应用前景广阔,一直是骨科研究的热门话题;但其临床有效性和安全性差别大,需进一步深入研究。   早期THA 的患者可能面临后期二次或者多次翻修可能,这将给患者和家属的身心以及经济方面带来巨大的负担,因此有效的保髋对于延缓或阻止THA 十分重要。笔者希望通过本文总结目前治疗ONFH 保髋的一些常用方法和临床效果,给临床上治疗ONFH 提供参考。
最后发表: 阿宅日记902@ 2019-7-2 09:54 146 1 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 这个原因竟能导致股骨头坏死! attach_img
这个原因竟能导致股骨头坏死!   安建雄:“作为医生,这是我最得意的事儿了!”   李国新只有四十出头,一年前,他感觉自己的右侧胯骨有痛感。因为本身就有类风湿关节炎,所以他并没有过分在意,还以为只是自己的类风湿犯了。可这左胯骨的疼,并没有随着时间的推移而消失,反而愈发严重,直到让他根本无法站立和行走。李国新意识到一定出了什么问题,马上去了医院。然而,换来的却是一个让他无法接受的结果:右侧股骨头坏死,已是四期。本来就身患类风湿,这个结果简直是雪上加霜!   图:红色部位是股骨头   股骨头在身体当中承上启下,担负着身体的重量。在你静止不动的时候,股骨头承担着身体大部分的重量,在你运动的时候,股骨头担负的这个重量就会加大。然而我们的股骨头太累了,因为它只有一个乒乓球那么大,直径大概只有4-5厘米。   图:股骨头在身体中大概只有一个乒乓球那么大   医学上大致将股骨头坏死分为四个期。通常到了三期以后就要置换股骨头才能重新站起来。李国新只有40多岁,一个人工股骨头寿命通常只有10年,也就是说他有生之年至少还要再做三次置换,太受罪。再说,中国人的传统观念也是根深蒂固的,不管是李国新、王国新还是张国新,谁都不希望爹妈给的东西被金属替代。那么后来呢?他到底换没换股骨头?不仅没换,而且还重新站了起来。   今年4月,李国新刚到CCTV《科技之光》讲述了自己的康复的历程。没想到一个月以后,奇迹再次降临在他身上。这次来复查,一进诊室他就抑制不住内心的激动告诉安主任,他现在每天能走10公里,一次能跑1000米,甚至还觉得自己的股骨头在生长。当时安建雄主任并不相信,还以为李国新是治病心切出现了幻觉。但后来的检查结果确实有些惊人,经过皮尺精确测量,李国新的右腿确实比原来长了2公分。安建雄主任也不敢相信自己的眼睛,还以为是自己量错了,又请别的医生量了量,结果却是一致的。   被“判死刑”的股骨头,为何死而复生?   听起来太不可思议了!想弄清坏死的股骨头死而复生的真相,就要先弄明白股骨头坏死的发病机理。   股骨头坏死在很多人看来,就是股骨头塌陷了。的确,这种疾病会造成股骨头及其周围软组织的萎缩,甚至还会波及到股骨头周围的关节与软组织。但至于更深层次的原因却鲜为人知。安建雄主任说,股骨头上其实是布满了血管的(如下图),这一支支、一簇簇的血管主要作用就是给股骨头输送养分。   图:股骨头上布满血管   股骨头之所以出现坏死,正是因为这些血管的内皮受到了损伤,造成了炎症和增生,使血管慢慢变硬、管腔慢慢变窄,引起了血管的痉挛、缺血、不通畅,慢慢就坏死了。和心脏血管的动脉粥样硬化道理类似。由此我们可以看出,局部的炎症才是病根儿。那么把炎症消除了,股骨头坏死不就能治了吗!   当初,安建雄主任就是为李国新用了这种消除炎症的办法,没有为他置换股骨头,而是用了一种消除炎症的办法,这种办法可以营养和修复股骨头上的血管。三次治疗就让他从坐轮椅,恢复到了站立行走。   安建雄主任说,治疗李国新这样的严重股骨头坏死,首先是缓解疼痛,改善生活质量。再就是改善股骨头的功能,让他能够恢复行走和劳动能力。第三就是延缓股骨头的置换时间。每个人的身体情况不同,也许能延缓一年,也许能延缓三年、五年,不至于还年轻就要反复手术置换股骨头。   腿比原来长了两公分又是咋回事儿?   后来腿比原来长了两公分又是咋回事儿?其实也很好理解。股骨头坏死之后,因为股骨头缺乏血运和养分,所以李国新的股骨头出现了塌陷和萎缩,通常来说,股骨头坏死到了三期就已经出现塌陷了。造成的后果除了行走困难之外,还会出现跛行。因为股骨头的塌陷,腿也就短了一截儿。而通过治疗,股骨头及软组织得到了充分的营养,塌陷的股骨头慢慢就会长上来,腿也自然就恢复到了原来的长度。   安建雄主任感慨:“作为一个麻醉与重症医学科的医生,以往我挽救了很多生命,但让股骨头坏死导致下肢缩短的跛行患者,恢复腿的长度并重新奔跑,心中有一种从未有过的惊喜和愉悦!”   类风湿是导致股骨头坏死的独立致病因素   股骨头坏死的原因咱们曾经也总说,第一位就是滥用激素。安建雄主任也曾经通过动物实验证明了这一点。当实验大白鼠服用了超量激素,两周后就出现了行动困难的早期股骨头坏死症状。这是因为激素会阻碍人体对钙的吸收、减少骨质合成。时间长了就会导致股骨头里的脂肪细胞增加、体积增大、组织水肿、血供减少,造成股骨头坏死。   再就是外伤和长期酗酒也会导致股骨头坏死。在门诊当中也经常能碰到双侧股骨头坏死的患者,一问就是长期酗酒,每天白酒按斤喝。另外一个原因很有意思,像潜水员,他们长期在水下和地面来回穿梭,气压的改变也是股骨头坏死的一个原因。   除此之外还有一个重要却鲜为人知的原因,就是类风湿关节炎,它是导致股骨头坏死的一个独立危险因素。曾经人们认为,类风湿关节炎侵犯的都是小关节,其实,类风湿关节炎也会累及像股骨头这样的大关节。安建雄主任的门诊当中,大约10%的股骨头坏死患者,都有类风湿关节炎。李国新就是这10%当中的一员。   【最新消息】今早复查,李国新的C反应蛋白、类风湿因子、血沉、尿酸指标全部正常!   【声明】本文为子琳原创,受访专家专业校稿,未经授权禁止转载!否则追究法律责任!(部分图片来源于网络)   【受访专家介绍】   安建雄,医学博士,中国医科大学航空总医院麻醉与重症医学(ICU)中心主任、多学科疼痛医学中心主任、主任医师、教授、博士后导师。   兼任:中国科学院北京转化医学研究院执行院长及带状疱疹后神经痛研究室、股骨头坏死研究室主任。美国匹兹堡大学访问助理教授。中国科学院大学兼职教授,中国民族医药学会疼痛分会执行会长,中华医学会麻醉学分会疼痛专业学组秘书长,国际电休克与神经刺激协会中国分会发起人,世界疼痛医师协会中国分会秘书长,中国疼痛产学研联盟副理事长,中国医师协会疼痛医师专业委员会委员,中国医师协会麻醉医师分会委员,北京医学会麻醉分会委员,北京医师协会麻醉分会常务理事。《医学参考报-疼痛频道》常务编委,《麻醉与监测杂志》疼痛专栏主编,《医学参考报-麻醉频道》编委,《中华麻醉学杂志》及《临床麻醉学杂志》特约编委。国家自然科学基金、浙江省自然科学基金评委。   留学经历:1999年英国牛津Churchill 医院学习,2001-2004在美国匹兹堡大学医学中心做访问学者。   学术成就:2013年1月30日和2014年4月14日,分别完成渐冻人吕元芳,和高位截瘫体操名将桑兰剖宫产麻醉与重症监护治疗。2012年用营养和修复神经方法替代破坏性治疗疱疹后神经痛取得突破;2013年影像介入精准治疗股骨头坏死获得近期95%,远期87%满意疗效;2015年治疗顽固性失眠取得进展并形成体系;建立了蛇毒诱导新型三叉神经痛和臂丛神经痛动物模型,首次发现神经病理性疼痛伴有中枢神经结构性改变。已发表论文87篇,近5年以第一或通讯作者发表SCI收录论文20篇, 影响因子累计>40。目前主要从事疼痛机制和脑认知功能研究。主编《临床疼痛治疗学》和《临床疼痛病案分析》,参编著作10余部。   门诊时间:   周一上午 特需门诊   周四上午 特需门诊   【作者介绍】
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:30 129 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 中西结合治疗股骨头坏死 武汉弘济骨科有高招! attach_img
中西结合治疗股骨头坏死 武汉弘济骨科有高招!   股骨头坏死在西医院都以手术治疗为主,强调换髋;在中医院,多以保守治疗为主。病人到了一家医院,到底应该是保守治疗为好,还是手术治疗为好?患者非常迷茫,跑多家医院,试错成本太高。武汉弘济骨科医院院长在接受记者采访时表示,弘济骨科在建设之初就提出了中西医结合治疗股骨头坏死的理念,以及让患者“不跑冤枉路,不花冤枉钱,一站式治疗股骨头”的构想。   “一站式”治疗创新股骨头解决方案   说起弘济骨科,懂行的人都知道,这是华中地区治骨的一块招牌。作为湖北省三级标准的骨病专科医院,它的拳头特色科室——股骨头坏死专科,以骨科教授罗怀灿为学术领军人物,以彝族千年传承古方为保髋疗法的核心用药,以微创手术为保髋疗法的补充手段,以关节置换手术为最终康复保障。不管是股骨头坏死的哪一期、哪一型,都有对应的国家标准治疗方案,让病人能够得到正确、规范的治疗,同时也避免漏诊、错诊、误诊。   弘济骨科“一站式”的治疗方案,填补了武汉乃至中部地区股骨头坏死的医疗服务空白。这让很多病人感觉到:少跑路了,少花钱了,同时病也看好了。在这里,很多中、早期的股骨头坏死患者用保守疗法,患处居然就长好了,像没得过这个病一样;晚期已塌陷的患者通过合理的治疗,也解除了病痛,丢拐、能走,回归正常的工作和生活。正因为如此,弘济得到众多病友的诚意推荐,收获大把口碑。   据了解,该院由中原实业集团(原中国人民解放军总后勤部武汉企业管理局)全资兴建,除开专业上的高度,弘济和一般民营医院最大的不同就是:这里流淌着军人的正气。老一批转业军人创业者们艰苦朴素的作风在这里得到延续。在弘济,患者最不必担心的就是“过度检查、过度医疗”,因为弘济崇尚的是用最朴素的方法把病治好,实实在在地给老百姓解除病痛。   用科学的语言讲述千年民族传奇   弘济“保髋2+1”疗法的核心药物,曾被海内外媒体大版面报道,堪称一门治骨传奇。该疗法是通过口服中成药加中药贴外敷,同时配合特定的正骨柔筋功能锻炼及康复理疗,达到治疗股骨头坏死的功效。从2005年至今十五年来,该疗法历经数万股骨头患者的亲身验证。   这门治骨传奇的缘起,可以追溯到北宋时期云贵高原彝族世代相传的治骨奇方。在上千年的漫长岁月里,烽火战乱几度濒临失传,但神奇的效果让它始终得以传承。   上世纪80年代的云南,关于彝族古方“用科学的语言解析民族医药传奇”的研究紧锣密鼓的进行着。研究显示,该方剂解决了治疗股骨头疾病的核心问题——降脂、纤溶、抗炎、抗凝,能达到恢复股骨头血运,有效促使股坏死迅速康复的目的。最终,这门奇方由云南科技工作者开发为国药,成为为数不多的专治股骨头坏死的特效药品。今年3月9日,该生产企业与中国工程院院士张兴栋签订“天然药物深度开发院士工作站”建站协议,其神奇效果的科学解析,还将继续。   在“助股立”爱心基金成立之际,张兴栋工作站团队核心成员赵宏斌就基金保髋疗法的核心用药做了前期研究报告分享。报告表明,在科学严谨的试验后,获得的翔实数据证明,该药能促进骨小梁的生长,提高骨密度,修复坏死的股骨头。这无疑是弘济“保髋2+1”疗法的神奇效果的最佳学术注解。   “助股立”爱心基金给全国患者希望   今年5月11日,弘济骨科医院一片热闹的景象:来自全国的股骨头坏死患者挤满了弘济一楼候诊大厅,而在该院9楼的学术报告厅,医政部门的领导和社会各界人士已经就坐,一场股骨头坏死的专项援助行动——“助股立”爱心基金启动仪式正在进行。   活动当天,“助股立”爱心基金提供了价值100万元的医疗物资作为首批援助金,其中包括价值80万元的股骨头坏死专科治疗药品、器械,价值10万元的股骨头专项检查和价值10万元的股骨头康复理疗。   在启动仪式现场,首批9名贫困患者每人得到了3000元的医疗救助。汉口的江女士是其中之一,她此前因为患有股坏死4期,不能下床行走,生活无法自理,但在弘济“保髋2+1”疗法的系统治疗下,正在逐步走向康复,现已可以行走、活动。   和江女士一样,已经或正在步入康复的患者有很多。这次来自全国的上百名来鉴证和参与“助股立”行动的股骨头患者,他们有的进行过置换手术,有的也尝试了其它很多治疗方法,但无一例外的是,他们都因为弘济的“保髋2+1”疗法而受益或康复。   此次援助行动不仅仅提供专家义诊和针对贫困患者的援助政策,更多的是通过权威专家、科研院所,以及骨病专科医院等的参与和示范,以期在全国范围内以点带面,逐步推广应用弘济“专业、规范、整体”的股骨头坏死诊疗模式,从而加大股骨头坏死的早期诊出率,改善股骨头坏死的治疗效果。   打造“精神家园”传承慢病管理模式   西方著名医生特鲁多有一句铭言:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”弘济对这句话这样解读:医学不能治愈一切疾病,不能治愈每一个病人,但我们给病人的帮助可以是经常性的,其社会意义甚至超过了“治愈”。医生的职责不仅仅是治疗、治愈,更多的是帮助、安慰。   股骨头坏死疾病病情复杂,治疗周期较长,很多病人中途放弃,导致治疗无法系统有效的进行。所以,弘济医院提出了把股骨头坏死作为慢性病来管理的构想。弘济为每一位股骨头患者建立健康档案,根据不同的病情采用个性化的治疗方案,在不同的治疗时期都给予咨询和安慰,帮患者解决病痛。   通过医学的帮助,股骨头患者得以找回健康、保持健康、传承健康。潘建民是武汉汉阳特种汽车制造厂的退休职工,1993年出车祸引起双侧股骨头坏死,各种药从1994年一直吃到2006年。家里的电饭煲煨药都煨坏了好多个,病情一年比一年糟,一直得拄双拐。   直到他用“保髋2+1”疗法病情好转,疼痛减轻。治疗一年后,拍X光片骨小梁增加,骨密度增加,囊状区减轻,到如今丢拐已经十年,一直稳定没再复发。为此,他专程原创了一首“骨王的歌”致谢,并和医护人员成为了朋友,时时分享生活近况,每年的病友交流会他都自发准备歌舞节目和妻子一起表演,以此带动病友走出疾病的阴霾。   在“医患一家亲”的和谐的氛围中,弘济“保髋2+1”疗法被口口相传,于是有了山东病友团,宜昌病友团……各地病友组团来弘济就诊的奇观。他们在与疾病的战斗中变得豁达,在相互的鼓励和支持中变得乐观,他们的康复无不闪烁着生活的智慧和对生命的热爱与豪情。而此刻的弘济,不仅仅只是治愈疾病的医院,更是股骨头病友慰藉心灵的精神家园。   弘济股骨头坏死学术组走向全国   2019年5月9日,以弘济骨科医院股骨头坏死专科为核心的世界中联骨关节疾病专业委员会股骨头坏死学组正式成立。该学组由世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会委托以武汉弘济骨科医院骨科教授罗怀灿等人发起筹备。   这不仅仅意味着弘济关于股骨头坏死“专业、规范、整体”的诊疗模式得到世界范围的认可,更标志着以弘济“保髋2+1”疗法为核心的股骨头坏死治疗方法将通过该学组的工作开展,真正实现以点带面,从武汉辐射全国,造福更多的股骨头坏死患者。   该学组将全面组织开展股骨头坏死领域学术交流、新技术培训、股骨头坏死防治研究以及股骨头患者教育、义诊,进一步推动我国股骨头坏死防治工作的开展和股骨头诊治的规范化,更好地为我国股骨头坏死患者的治疗康复服务,提高股骨头患者生存质量。(通讯员 王黎明)
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:29 128 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 骨关节炎竟被误诊为股骨头坏死(图)
骨关节炎竟被误诊为股骨头坏死(图)   Gettyimages供图   4种疾病易与股骨头坏死相混淆   股骨头坏死和骨关节炎的治疗有很大差异,因此诊断明确非常重要   患者在就诊时要多长个心眼如果“拿不准”的话,可以请关节骨科的专家看看,必要时看多一两家医院,如果大家诊断相同,则可放心治疗   66岁的张大爷腰痛发作5天了,原本患有肾结石的他以为是肾结石发作了,谁知到某三甲医院一检查,竟被诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”,医生说可能需要做人工关节置换术,这可把张大爷吓坏了这可是个伤筋动骨的大手术!张大爷决定多找几家医院看看,遂在亲戚的引荐下,找到我国著名股骨头坏死等髋关节疾病专家、广州中医药大学附属第一医院骨科学术带头人何伟教授。谁知何教授一拿起X光片,就果断地说“不是股骨头坏死,是髋关节骨关节炎。”   “髋关节骨关节炎与股骨头坏死在影像学,尤其是X片上有相似表现,一些基层医院或非关节骨科的医生经常搞错,而两种疾病的治疗方法有很大的差异,所以诊断正确非常重要。”何伟提醒说,患者在就诊时要多长个心眼如果对疾病“拿不准”的话,可以请关节骨科的专家看看,必要时看多一两家医院,如果大家诊断相同,则可放心治疗。   文/记者冯冯 通讯员张秋霞、方宁   医学指导/广州中医药大学第一附属医院副院长何伟教授、主任医师、博导   典型案例:   两三甲医院诊断结果截然不同   66岁的张大爷以前患有肾结石,这几天腰痛又发作了,张大爷以为是肾结石又犯了,所以去某三甲医院泌尿外科就诊,B超结果显示不是肾结石,根据疼痛症状,医生建议张大爷去看骨科。   于是张大爷挂了个骨科号,医生让他先去拍个X光片。X光片结果显示张大爷“双侧股骨头缺血性坏死”,医生还表示,张大爷的病情已到了晚期,可能需要做人工关节置换术。张大爷一想,这可是个伤筋动骨的大手术啊,自己年纪又这么大,难道就没有什么保守的治疗方法吗?于是张大爷决定多看几家医院,听听其他医生的看法。在亲戚的引荐下,张大爷找到了何教授。谁知,何教授拿起X光片仔细看了会,就果断地表示:“肯定不是股骨头坏死,而是骨关节炎。”而且张大爷虽然有骨关节炎X片表现,但远未到需要做人工关节置换术的程度,服用些药物、适当休息就可以缓解。听到这里,张大爷一颗悬着的心终于放了下来。   然而,他的心里也同时充满了疑惑,“我刚开始看的那个医院也是三甲医院啊,而且还是个主任医师,难道这么明显的疾病,他也会看错?”   诊断: 4种疾病易与股骨头坏死相混淆   “这在临床上并不奇怪。”何教授表示,“在对股骨头坏死进行诊断时,我们常常会使用X线以及磁共振(MRI)来进行检查诊断,但由于有几种病的X线、MRI表现与股骨头坏死有一定的相似之处,加上基层医院或非关节骨科的医生缺乏经验或概念模糊,经常将一些疾病与股骨头坏死相混淆,导致股骨头坏死的诊断错误。”他介绍,以下几种疾病经常被误诊为股骨头坏死:   1.原发性髋关节骨关节炎。多见于老年患者,X片表现为关节间隙轻度变窄,软骨下囊性改变,股骨头、髋臼增生、硬化等,前文的张大爷的髋关节骨关节炎,就是因为股骨头出现囊性改变而被误诊为股骨头坏死的。   2.髋关节发育不良继发骨关节炎。女性多见,X片表现为股骨头外上部关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现与股骨头坏死类似的改变,该病与股骨头坏死鉴别不难。   3.特发性暂时性骨质疏松症。多见于中年人,男女均可发病,X片显示股骨头、股骨颈甚至粗隆部骨质疏松,MRI检查通常显示为T1W1为弥散性低信号,T2W1为高信号,范围可累及整个股骨头颈部,甚至扩展到股骨粗隆间,与股骨头坏死具有特征性的低信号带、双线征明显不同。   4.强直性脊柱炎累及髋关节。好发于青少年男性,除了脊柱、双骶髂关节受累外,常累及双侧髋关节,表现为关节间隙均匀变窄,即使长期应用激素治疗合并股骨头坏死者也很少发生股骨头塌陷。   “其实,除了影像学检查外,有经验的医生可以通过临床症状以及发病原因来帮助诊断。”何教授介绍,首先是症状与体征的判断:股骨头坏死的疼痛可以表现为腹股沟、臀部或膝部突然疼痛,同时伴有行走跛行、髋关节内外旋、外展功能轻度受限等,疼痛的发生往往与股骨头塌陷有密切关系。而髋关节骨关节炎的疼痛往往伴有关节发软及滑落感或僵硬感,常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。   其次是发病原因:股骨头坏死最常见的原因有三种:长期大量使用皮质类固醇(激素)、酗酒、股骨颈骨折后等。而髋关节原发性髋关节炎好发于老年人,通常没有明确原因。   “从专业角度来看,目前股骨头坏死在临床上一方面存在着诊断扩大化的倾向,如将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死;另一方面,也有大量的股骨头坏死被漏诊或误诊为腰痛、髋关节扭伤的。需要通过不断提高医生的专业能力与普及大众的健康知识来提高诊断的及时性与准确率。”何教授说。   治疗:诊断明确非常重要   “诊断明确对于治疗非常重要。”何教授表示,目前,虽然股骨头坏死和髋关节骨关节炎到了晚期都需要做关节置换,但在早、中期的治疗上还是有很大的区别的。   股骨头坏死的治疗是一项高度专业性的工作,需要在有经验的专科医生指导下采用个体化治疗,简单而言,所有治疗都是围绕“塌陷”展开的,对于塌陷前的早期股骨头坏死经过评估如果塌陷风险低,可以采用非手术治疗,具体方法有活血化淤为主的中药、震波、高压氧、磁疗等;对于塌陷风险高或已经发生塌陷的患者,需要配合手术治疗,如打压支撑植骨术、带血管骨瓣移植术等;对于塌陷时间长、程度严重、软骨退变明显、临床症状重的患者需要采用人工髋关节置换术。   对于原发性髋关节骨关节炎,早期轻型患者一般通过适当休息、减轻关节负荷、物理疗法、配合中西药物等治疗,而对于那些经过正规非手术治疗无效的晚期患者,人工髋关节置换是目前效果最确切的方法。   需要特别提醒的是,很多病人都像张大爷一样,听说是“股骨头坏死”就很沮丧,一听说是骨关节炎就松了一口气,想着“老人嘛都有关节炎,肯定不是大问题”,其实这也是误区。何教授表示,股骨头坏死只要不塌陷预后是好的,即使是塌陷风险很高的股骨头坏死,如能在塌陷前或塌陷早期得到及时有效治疗,多数是可以避免或大大推迟人工关节置换的。而骨关节炎多数随着时间推移,关节软骨损害愈加严重,除了持续疼痛外,关节还会畸形,最终丧失活动与行走能力,此时也需要接受人工关节置换术。   提醒:   三类人群及时作磁共振检查   何教授介绍,引起股骨头坏死的主要原因有三种:一是长期、大量应用皮质类固醇(激素);二是长期酗酒;三是有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史。因此,凡是有上述情况的高危人群有必要尽早排除股骨头坏死,建议及时到关节骨科就诊,通过磁共振(MRI)检查可以在疼痛发生前确认有无股骨头坏死(MRI是目前诊断股骨头坏死最敏感与准确的方法,比X片、CT要更早的发现骨坏死)。   “尤其需要强调的是,激素在临床上应用非常广泛(如SARS、红斑狼疮、肾病、哮喘、器官移植后、血液病等都需用到),几乎涉及临床各科,但是很多医生并不了解激素对骨关节的危害,没有提醒病人及时到关节骨科接受检查,而等到发生髋部疼痛,往往股骨头坏死已经进展到将要塌陷或已经塌陷的阶段,失去最佳治疗机会,因此长期、大量使用激素的患者,一定要尽快到关节骨科就诊,及早排除股骨头坏死。”何教授提醒说。
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播种网 [股骨头坏死] 女老师患股骨头坏死仍站着上课十年,让她如此坚持的动... attach_img
女老师患股骨头坏死仍站着上课十年,让她如此坚持的动力是什么   原标题:女老师患股骨头坏死仍站着上课十年,让她如此坚持的动力是什么   最近,一位36岁的小学教师引起了中教君的注意。   她为了教好学生,在被确诊为股骨头坏死后,依然坚持站立上课,时至今日已10年。   她说,上课时学生和自己都很投入,就感受不到疼痛。   这句话深深地打动着中教君。   其实我们并非鼓励老师们带病上课。但我们可以追寻她的故事,来寻找教师职业背后的精神动力。   到底是什么原因,能让这么多人努力去坚持教师这份职业?   关注去哪学微信(iqunaxue),大学招生政策,报考指南会发在群里,并有学习礼包赠送!   龚芳近照 南昌田家炳学校 供图   这位女老师说:课堂会让我忘记病痛   她叫龚芳,是江西省南昌市田家炳学校的小学五年级教师。儿时,髋关节脱位的龚芳被误诊为小儿麻痹症,错过了最佳治疗时机,到12岁时才被确诊,并进行手术。然而,手术后遗症在其20岁左右开始显现,到26岁时,龚芳又被确诊为股骨头坏死。   龚老师所在的学校位于城乡结合部,有相当一部分学生家长常年在外打工。为了更好地和学生互动,让孩子们学得更好,即便有时候痛得寸步难行,龚芳仍选择站立上课。   工作中的龚芳 南昌田家炳学校 供图   患上“股骨头坏死”,一度水都不敢喝   被确诊为股骨头坏死时,龚老师的病情已经很严重了,身体也非常虚弱。据龚老师说,当时髋关节、腰椎部分痛得厉害,痛感刺激着神经,晚上根本无法入睡。为了减少移动,水都不敢喝。大概休息了一个月,才逐渐恢复了行走能力,便回到学校工作了。那时正值冬天,腿痛得寸步难行。   龚老师的左腿一直不方便,走路有些颠簸,不能站很久。因为手术后遗症的缘故,刚回到学校时,体重减了三十多斤,以往的熟人都认不出来了,她的同事也都感到很吃惊。   因为怕身体也承受不了反复的手术,所以龚老师打算慢慢调理。   做老师、呵护学生是打小的愿望   在这种情况下,为什么龚老师当初要选择工作较辛苦的教师职业呢?   龚老师说,因为从小身体残疾,在上学期间,老师都会给予特殊关爱。“从那时起,就想以后也要做老师,呵护学生。因为这个病,父母也付出了太多,为了不让他们担心,选择做教师也算一个好的出路。”龚老师说。   上课时很投入,常会忘记疼痛   龚老师虽然身体情况不太好,但是依旧坚持每天站着给孩子们上课。   “学校是允许我坐着上课的,只是我觉得那样达不到效果,因为只有时常走下讲台,看看孩子的状态,才清楚他们是否理解了知识。”对于孩子们,她始终都是最认真负责的。   “上课时,我和孩子们都很投入,这样一来,我时常忘了身体上的疼痛。”   想给孩子们像妈妈一样的爱   因为龚老师所在的学校位于城乡结合带,一些孩子的父母不在身边,孩子们缺少爸爸妈妈的关爱。   龚老师说,有个孩子曾在作文里写到:“我每天要在一条路上站一会儿,因为那是回家的必经之路,妈妈一回来,就能看到。”看了后,我找他谈心,他说‘我想妈妈’,我听完眼睛顿时就红了。他们很脆弱,我现在也是一位母亲,就想真心关爱他们。   时至今日,龚芳老师一如既往地工作,争取把自己的份内事做到最好,多关心学生。她一直是一个乐观的人,“别人做得好,我也能做得更好。”   她忍着病痛依旧选择当老师,当老师究竟有什么好?   龚芳老师说,上课时学生和自己都很投入,就感受不到疼痛,着实令人感动。但也让中教君想追问:   为什么教师职业辛苦、经常“费力不讨好”,但依然有这么多人选择当老师?   为什么都说教师工资不算高,还是有那么多人愿意当老师?   为什么很多人愿意终其一生,把自己的生命全部奉献给讲台和孩子?   为什么有那么多老师,爱岗敬业的精神让无数人感动?   为什么要选择当老师?当老师究竟有什么好?   1.因为,“好老师”给了我们努力的方向   网友@buali:我在农村出生,冬天上幼儿园时,上学的路上要路过冰面,有一次一不小心掉了下去,棉裤棉鞋都湿了,但是我还是坚持去了学校。老师看见我的样子,二话没说借了一辆自行车把我送回离学校很远的家,换完衣服她又把我带到学校。虽然是冬天,我却发现老师的额头都是汗珠,从那以后我就立志要当一名人民教师。   网友@卡卡布:受到高中英语老师的影响。他每年带的班英语成绩都是年级第一,但是到了我们班却一直是倒数第一,他虽然很着急,但给我们树立了很强的自信心。高三那年,他经常会等到很晚,要求我们每个人去他办公室面批作文,每次月考成绩出来,他会拉着我们一个一个地分析各科成绩。在他的身上我看到了责任感,成为他这样的老师就成了我的人生目标。   2.因为,“老师好”是最暖心的问候   网友@骄傲的班主任:忘不了要转班的时候,孩子们不可置信的眼神,趴在桌子上哭的场景,楼道里抽噎的声音,一遍遍地呼喊老师,借用小说里的一句话,情不知所起,一往而深!   网友@科学达人就是我:每次上课前,看着孩子们围着我喊,“老师,我帮你拿东西。”“老师,我们想你。“每当这个时候我都觉得自己是最幸福的人。   网友@毛毛老师:为什么想当老师?因为上课偷偷会亲你手背的小男孩,抱着你要和你说悄悄话的小姑娘,喊着你“老师妈妈”的小朋友……   3.因为,“当老师”是从心里喜欢未曾改变的梦想   网友@布布:妈妈是一名工作了35年的小学老师,一辈子兢兢业业。一直记得妈妈年轻时候在黑板上写字的背影,这个动作一直刻在心里。受妈妈影响,这成了我从小的梦想!   网友@水墨丹青:喜欢文学,喜欢文字的美,喜欢语言情景的美,希望在学习环境中能教学相长,把自己所学及感悟的去传达给孩子们,让他们也能感受其中的美,自己身临其境进而提升自己的专业水平及文学素养。   4.因为,当老师可以更好地实现自我价值   网友@yiyi:当教师多好! 每天的付出都能换来收获,每一滴汗水都是在浇灌生命。 人生,还有什么比每天看着身边的孩子成长进步更有意义的?   网友@萝卜头:三尺讲台,带来的影响远远大于这三尺;教他们画画让他们感受美好;同样他们也给予了我最纯净的世界;我喜欢孩子,我想做对我有很大影响与念念不忘的恩师那样的老师,真的很伟大,实现自我价值的感觉棒棒哒!   5.因为,当老师可以帮助孩子看到更大的世界   网友@qqqq:因为想要把自己在外面接触的事情,学到的知识,传授给家乡的孩子们,让农村的孩子可以走出去,让他们有目标、有理想。过更精彩的人生,建设更好的家乡。   网友@可可西里:因为我知道,启蒙老师对于一个孩子来说是多么重要,他们的一句话,可能就会改变孩子们的人生!我自己就是这样被我的启蒙老师教育的,希望我也能成为孩子成长道路上的一个指路灯,现在的国家需要有抱负的孩子!   中教君看到的老师们,   在自己的行业里兢兢业业,   热爱教师职业、热爱学生、热爱生活,   也为孩子们的成长付出着自己的汗水,   为我们的教育事业奉献着自己的一份力。   虽然教师辛苦、繁琐,   但是当老师从来不缺少快乐。   一届届学生,他们阳光健康、充满活力,   给了老师们满满的正能量。   我们希望老师们,   都能在工作中找到自身的价值、   获得为人师表的快乐;   我们更希望所有的老师,   能在工作中得到更多的关怀和关注,   责任编辑:
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:29 112 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 精准医学配合宏观调理治愈早期股骨头坏死 attach_img
精准医学配合宏观调理治愈早期股骨头坏死   年轻女孩的不幸遭遇   西北姑娘小娟,今年26岁,她天性活泼乐观,是父母的掌上明珠,大学毕业后,进入当地一家公司做文员,和大多数年轻女孩一样,过着无忧无虑的日子。然而这时,命运却和她开了一个大玩笑。   今年6月,年纪轻轻的她,左腿根部突然觉得有点疼,使不上劲儿,走路时,脚后跟着一着地,就觉得一震一震的。最初以为受了凉,缓缓就没事儿了。没想到几天后,随着疼痛的加剧,走路时开始一瘸一拐,最后疼得连500米也走不了。到当地医院做核磁共振检查,被诊断为左侧股骨头坏死。跑遍了当地及省城的大医院,得出两种方案,一种是在腿上钻个孔,进行坏死部位的清理与治疗。第二种就是目前常见的股骨头置换。这两种都是创伤性的治疗方法,尤其是股骨头关节置换,不但手术费用昂贵,给家庭造成较大的经济压力,即使手术成功,也有不少患者留下了双腿长短不一等后遗症,造成终生心理阴影,对一个年轻的姑娘来说,无论哪一种方法都是个巨大的打击。父母一听着这个消息,心急如焚,一夜之间嘴里长了不少泡,一下子瘦了好几斤。   后经多方打听,从当地一家市级医院得知,北京中国医科大学航空总医院安建雄博士独创了一套精准介入配合全身调理的综合疗法,是一种纯“绿色”疗法,无创伤,无副作用,目前已经治愈了百余名早期股骨头坏死患者,抱着一线希望,痛苦的小娟不得已辞了工作,8月17日,她和母亲一起慕名来到了北京航空总医院。   京城求医 柳暗花明   航空总医院麻醉与疼痛医学科主任安建雄博士经过详细查体与病史询问,对疾病进行进一步确诊。确诊后第二天,安建雄博士为小娟实施了影像引导下精准介入配合全身调理综合疗法,“首次在门诊治疗后,我就感觉疼痛减轻了一大半,治疗结束后,我自己就从门诊治疗室独立走回了病房。”小娟回忆到。立竿见影的效果让小娟母女内心树立了起对治疗的信心。   但治疗进展也并非一帆风顺,第一个疗程进展到一半时,病情出现了反复。疼痛似乎又卷土重来了,小娟母女本来燃起希望的眼神又黯淡了,再次变得忧心忡忡。安建雄博士看出了患者的焦虑与不安,为患者讲述炎症代谢与疾病康复的科学过程,通过安主任的不断鼓励,母女俩树立起了治疗的信心。随着治疗的持续,病情出现了好转。“通过亲身的体会,我明白了,任何疾病的治疗都有个积累的过程,在第二个疗程开始时,我就感觉病情在一天天好转了。”小娟高兴地谈她的治疗经验与体会。   第二个疗程结束,小娟的髋关节赫里斯国际评分由入院前的76分提升至91分。“我现在已经上下楼,外出散步一个多小时,都没有任何不舒服的感觉,回家后马上找个新工作,不让妈妈操心了。”出院前,孝顺的小娟告诉记者。“随着体内炎症的消退,她的情况还会继续好转。”小娟的管床医生表示。   激素与酗酒——股骨头坏死的两大诱因   一个年纪轻轻的姑娘,怎么就得了这个病呢?据安建雄博士介绍,股骨头坏死是被称为“不死的癌症”,是一种顽固性疼痛性疾病。主要由于医学或非医学激素(食物激素污染)应用与酒精滥用引起, 据估计,目前全世界股骨头坏死患者有3000万人,我国约有400万人,且患病率呈上升趋势。   “在多年的临床实践表明,很多男性患者的股骨头坏死都是由于长期酗酒引起,而小娟则是一名医用激素应用不当的受害者。”安建雄教授告诉记者。原来,一年前,她的左耳后长了一个直径2-3公分的囊肿,爱美的她去当地医院做了切除小手术。为了防止术后伤口感染,吃了两片阿莫西林。但此时,第二天,身上突然出满了密密麻麻的小疹子,全身红肿异常。父母赶紧把她送到市里的医院。这是典型的抗生素过敏症状。小娟在市里医院接受了一周激素冲击波疗后,康复出院。经过这一番折腾,似乎这段“霉运”已经过去,但让小娟始料未及的是,次年6月,发生了上述的一幕。   “患者本人健康良好的生活习惯与医务工作者对患者激素的谨慎使用,是预防股骨头坏死的两大源头。”安建雄博士表示。   十年不懈探索 攻克医学难题   从人们发现股骨头坏死到今天已经经历了126年,治疗方法虽然五花八门,但除了相当于器官置换的股骨头置换术外,一直缺乏循证医学能够证实的有效疗法, 而且多数病人,特别是中国的患者都不愿意接受手术治疗。从医二十余年的安建雄博士,对股骨头坏死患者身心的痛苦和创伤有着深刻的体会,身为医生的使命感让他不断在寻求治疗的突破口。   上世纪90年代后期,安建雄到英美等多个发达国家考察疼痛治疗发展状况,他敏锐地发现,X线C型臂,X线计算机断层扫描(CT)及超声波技术引导介入治疗已经在西方逐渐普及。股骨头坏死治疗的难度之一是在核磁共振技术应用之前,早期诊断非常困难,一旦出现典型临床症状和X线平片征兆,股骨头已经发生不可逆性塌陷改变。此时唯一有效的治疗就是股骨头置换。   实际上,炎症过程参与了人类几乎所有疾病的发生和发展过程, 炎症、水肿和缺血缺氧也是股骨头坏死发病早期和中期过程中主要病理过程,而这个过程多数是可逆的,换言之,在股骨头坏死坍陷前,完全可以通过控制炎症过程而达到病变股骨头的愈合。核磁共振、CT及超声技术收集的数据经过计算机处理后,均可以进行三维重建,进而可以帮助精确设计介入穿刺的部位、角度和深度等,从而用适当剂量药物准确注入病变部位成为现实。对于股骨头坏死等多数疼痛疾病,安建雄领导的团队已经完全实现实时动态且无射线危害条件下完成精确介入治疗过程。   安建雄博士研究发现,这些现代化技术不仅可以治疗早期诊断股骨头坏死, 而且已经奠定了针对局部病理生理治疗本病的理论依据和实现技术条件。安建雄主任开始带领研究小组谨慎地针对股骨头局部病变进行了不懈的探索性治疗。新近研究发现,针对股骨头局部治疗虽然立竿见影,但维持持久疗效仍然需要有更多的措施。他意识到,针对病人整体调控势在必行。   “三氧综合疗法”让疗效更持久   时至今日,三氧医学主要在德国、法国和意大利等少数欧洲国家开展,一直没有进入美国等现代医学领导国。当医用三氧技术于本世纪初传入中国时,也受到一些专家的抵制。但在对连续抵制6年后,几个偶然事件改变安建雄博士对这项技术的看法: 一是三氧发生仪的制造者家族多年来一直坚持使用三氧保健,二是亲眼看到我国著名疼痛医生自己也使用三氧降低血脂,减轻感冒症状。   为保护好病人,安建雄博士坚持首先自己先接受过三氧自体血疗法,然后才给病人使用。以后在推广直肠三氧和三氧水疗法之前,安建雄教授都坚持自己率先试用,证实没有副作用和并发症后才开始在病人身上使用。实践证实三氧疗法在疼痛医学中的价值后,安建雄博士与德国卡特三氧研究所联合成立了中德卡特三氧医学研究基地,就三氧在疼痛医学方面的应用展开深入研究。   安建雄博士认为,从哲学的角度看,很多局部病变都可能是全身大环境异常的局部体现。股骨头坏死虽然表现在髋关节的股骨头,但其四个主要致病因素中,激素全身使用、酗酒和减压病都是全身性因素,只有骨折和损伤一项为局部致病因素。这说明股骨头坏死发病与全身健康状态密切相关。   安建雄团队研究结果已经表明,一定浓度的三氧与病人自体血混合后再输回体内,不仅可以激活体内抗炎,免疫等抗病机制,而且可以有效促进人体代谢。研究还发现,直肠和肌肉三氧注射液可以达到同样目的。鉴于上述考虑,安建雄研究组在针对病变髋关节和股骨头局部治疗的同时,加用三氧自体血和直肠三氧疗法,配以高穿透力理疗等,结果不仅加速股骨头坏死患者的疼痛缓解和髋关节功能恢复。近百名患者治疗结果表明,辅以全身调控可以使精准疗法疗效更为持久。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:28 105 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 儿童股骨头骨骺坏死治疗进展
儿童股骨头骨骺坏死治疗进展   儿童股骨头骨骺坏死又称股骨头骨骺炎、股骨头骨骺骨软骨病,是发生于儿童的自限性疾病。儿童股骨头骨骺坏死治疗及时通常可在2~3年内自行 修复,也有研究报道部分患儿再次复发、继发股骨髋臼撞击综合征、髋关节炎,严重影响其日常生活。目前儿童股骨头骨骺坏死在不同年龄段、不同 分期的治疗方式选择,非手术治疗与手术治疗的分界线,以及限制负重时间等方面,国内外骨科医师无法达成共识。笔者结合文献分析儿童股骨头骨 骺坏死的治疗进展,报道如下。   儿童股骨头骨骺坏死的治疗原则   发病年龄与股骨头骨骺的包容程度是影响儿童股骨头骨骺坏死预后的最重要因素,因此早发现、早诊断、早治疗、保持髋臼对股骨头骨骺的包容 是恢复骨骺高度、保持股骨头的圆形形态、防止股骨头变形和髋关节畸形是主要治疗原则。   儿童股骨头骨骺坏死的非手术治疗方法   限制负重和牵引 限制负重和牵引是传统非手术治疗方法,在发病过程中限制负重,避免髋关节直接负重,患髋作外展位牵引。此法简单易行, 对HerringA、B型儿童股骨头骨骺坏死患儿有一定的治疗效果,但由于长时间限制负重导致肌肉萎缩、挛缩和肥胖,长期绝对卧床免负重牵引的方法现 己被放弃。限制负重不仅可以减轻髋臼对股骨头骨骺的压应力,而且可以保持髋臼对股骨头的包容状态。目前大多数学者认为,在疾病的早期,即患 髋出现滑膜刺激症状、疼痛、肌肉痉挛时应限制负重,采用皮肤牵引,直到刺激症状消失。一般1~2周就能去除牵引,进行不负重功能锻炼以保持髋关 节的活动范围。甘先民等报道33例年龄<5岁的HerringA、B型儿童股骨头骨骺坏死限制负重牵引治疗2~3周,后期带外展支具或长腿石膏固定的优良率 为66.7%;而21例年龄>5岁的HerringB/C、C型患儿的优良率仅为38.1%。免负重治疗适用于年龄<6岁、疾病初期、关节功能较好的患儿,治疗过程中 可适当进行游泳、骑单车等不负重且强度较轻的体育活动,这对病情有益无害。   石膏和行走支具 石膏和行走支具固定是目前应用较多、正在推广的一种治疗方法,治疗时髋关节固定角度一般为外展45°、内旋10°,一般需 要固定1~2年。石膏和支具固定虽然治疗时间较长,但相对于手术治疗而言,石膏和支具固定无创伤,固定后即可出院甚至回到学校。史风雷等对214 例儿童股骨头骨骺坏死进行有限元分析发现,髋关节外展时股骨头应力逐渐减少,而股骨颈内、外侧的应力则逐渐增大。因此外展位固定使股骨头承 受的应力变小,避免了股骨头骨骺碎裂,给予股骨头骨骺恢复需要的稳定力学环境。目前越来越多的牵引支具正逐渐应用于儿童股骨头骨骺坏死的治 疗,牵引支具不同于普通石膏或支具,可以为股骨头骨骺提供机械性保护并促进骨内血管再生。然而,考虑牵引支具对皮肤刺激、残留疼痛、针道感 染、斯氏针松动等原因,其不应作为早期儿童股骨头骨骺坏死的首选治疗方法,而对于中晚期年龄较大的儿童股骨头骨骺坏死不失为一种有效的治疗 方法。因此,石膏与行走支具虽然固定时间较长,但基于其费用低、相对无创等原因适用于6~8岁中晚期的股骨头骨骺坏死患儿。   儿童股骨头骨骺坏死的手术治疗方法   非包容手术 关节镜治疗 髋关节镜下刨削清理增生滑膜组织、关节内碎屑、软骨降解微粒、微结晶、充血增生的盂唇沟,可清除大分子成分、 炎性因子和致痛物质,清除影响关节活动的因素,改善关节内环境,解除关节内功能紊乱,阻断炎症过程的恶性循环。何锐等采用髋关节镜联合外展 支具承重法治疗儿童股骨头骨骺坏死,发现关节镜清除关节腔内病变滑膜、软骨碎屑、盂唇损伤、炎症因子,可明显减轻患儿疼痛,增加其关节活动 度。Freeman等采用关节镜治疗22例儿童股骨头骨骺坏死,术后至少随访24个月,发现关节镜治疗确实可以缓解疼痛、减轻症状、提高生活质量,但是 其认为现有的数据无法证实关节镜治疗可以改变儿童股骨头骨骺坏死的自然病程。同时需要指出的是,关节镜治疗儿童股骨头骨骺坏死需配合限制负 重、牵引、带外展支具等其他治疗方法,适用于早中期患儿。   股骨头颈减压滑膜切除术 取髋关节前外侧S-P切口,切开关节囊,部分切除髋关节滑膜组织,在股骨头外下方开窗,紧贴股骨头软骨面,在不损 伤骺板的同时清除股骨头坏死骨骺,术后牵引2~3周后再行石膏固定3个月,术后1年内禁止剧烈运动。切开关节囊和清除变性肥厚的滑膜,既可以降低 关节内压,也可以解除由滑膜炎导致的髋关节疼痛及改善其活动功能,甚至可以减轻骨内静脉淤血,使血液循环障碍得到一定程度的改善。刘军等采 用滑膜切除、骺颈减压术治疗64例儿童股骨头骨骺坏死,疗效优良率可达91.4%;该方法对中期患儿治疗的效果优良,而对后期患儿的治疗效果较差。 由于股骨头颈减压滑膜切除术是开放有创手术,早期患儿应慎重使用,适用于治疗中期儿童股骨头骨骺坏死。   带血管蒂骨膜或髂骨移植术 带血管蒂骨膜或髂骨移植术是在股骨头颈减压滑膜切除术基础上,将带旋髂深血管蒂骨膜瓣或髂骨瓣从头颈处开窗 的隧道引至股骨头软骨面下替换已清除的股骨头坏死骨骺,术后石膏外固定3个月后逐步下床功能锻炼,1年内应避免剧烈运动。多数学者认为儿童股 骨头骨骺坏死与股骨头骨骺血供障碍有关,8岁以下儿童仅有1条外骺动脉供应骨骺,并且该年龄为本病的多发期,故改善股骨头骨骺的血运是治疗儿 童股骨头骨骺坏死的有效治疗方法。赵德伟等采用带血管蒂骨膜或髂骨移植术治疗儿童股骨头骨骺坏死取得到了较好的疗效。同时,实验研究证明带 血管蒂的骨膜成骨效果要优于带血管蒂的骨瓣。需要指出的是,带血管蒂骨膜或髂骨移植术需要术者熟练掌握显微外科技术,适用于治疗中晚期儿童 股骨头骨骺坏死。   股骨头表面重建术 股骨头表面重建术不同于成人髋关节置换术,仅需清除股骨头坏死骨,保留股骨颈。保留更多的骨质意味着如果需要也可更 容易地进行全髋关节置换术。Boyd等认为,由于儿童股骨头骨骺坏死导致髋关节疼痛、畸形、功能障碍的患者年龄较小,相对于全髋关节置换术其更 适合采用股骨头表面重建术治疗;18例(19髋)儿童股骨头骨骺坏死行股骨头表面重建术,经过平均51(26~72)个月随访,假体存活率为100%。宁锦 龙等对大龄儿童股骨头骨骺坏死行股骨头表面重建术也得到了较好的短期疗效。股骨头表面重建术的优点是保留较多的骨质,术后早期即可活动及生 活自理,但因人工关节寿命有限、患者年龄较小,患儿此后可能会接受多次关节置换术,应慎重采用此法。股骨头表面重建术适用于年龄>12岁骨骼 已成熟的晚期儿童股骨头骨骺坏死。   包容手术 包容手术有Salter截骨术、骨盆三联截骨术、Chiari骨盆截骨术、股骨近端内翻截骨术、Shelf髋臼成形术等,包容手术主要通过改变 髋关节局部解剖结构,使股骨头与髋臼尽可能到达同心圆状态,增加髋臼外侧缘对股骨头的覆盖,从而以髋臼为模具对股骨头进行限制性塑形,避免 疾病后期股骨头畸形(如头膨大、短颈或扁平髋等)及股骨头与髋臼不匹配导致的髋关节撞击综合征和骨关节炎。虽然包容手术有助于股骨头骨骺塑 形,恢复高度和圆形的解剖状态,但对于年龄>12岁的后期患儿疗效较差,因此包容手术适用于年龄≤12岁的中后期儿童股骨头骨骺坏死。   综上所述,儿童股骨头骨骺坏死如治疗不及时可导致残疾,严重影响患儿的生活质量,因此早发现、早诊断、早治疗是治疗该病的关键。儿童股 骨头骨骺坏死治疗方式的选择不可仅仅考虑患儿的年龄与分期因素,临床医师对疾病的理解及对治疗方法的熟练程度对预后同样具有重大影响。因此 临床上应结合患儿的年龄、分期与医师的技术水平、经验等因素综合考虑,制定出个体化的治疗方法才能达到良好的疗效。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:27 117 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 【壮美70 智“惠”草原】他们破解了“不死癌症”的基因...
【壮美70 智“惠”草原】他们破解了“不死癌症”的基因密码   股骨头坏死是临床上常见的一种疾病,严重危害患者的健康。该疾病病理过程复杂,发病后很难逆转,具有强致残性,被称为“不死的癌症”。王建忠带领研究生团队从事股骨头坏死发病风险的基因多态性研究,有助于早期发现易感人群,及时干预,积极预防。该项科研成果走在自治区乃至全国前沿。   王建忠博士(中)和他的团队在做实验。   “不同基因决定了不同疾病的遗传易感人群。从基因入手,早发现、早干预,是我们项目研究的意义所在。”   在股骨头坏死临床与科研方面都有突出贡献的内蒙古医科大学第二附属医院创伤一科业务主任、医学博士王建忠这样告诉记者。股骨头坏死是临床上常见的一种疾病,严重危害患者的健康。该疾病病理过程复杂,多发于20岁-50岁人群中。由于其有效治疗方法较少,一旦发生股骨头坏死,很难逆转,具有强致残性,因而又被称为“不死的癌症”。在中国,大约有500万至750万的股骨头坏死患者需要医治,每年新增病例接近20万。仅内蒙古医科大学第二附属医院每年就接诊股骨头坏死患者300多人,其中绝大多数最终需要关节置换。虽然人工关节置换可以解决患者的行走问题,但由此带来的手术并发症也日渐增多,并且手术费用昂贵,给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担。   将治疗模式从病后手术转移到病前预防   2006年,31岁的王建忠以优异的成绩考入西安交通大学医学院骨外科攻读博士学位,师从我国关节外科权威王坤正教授,系统学习了关节外科疾病的诊断、治疗等。期间,王建忠非常关注当时前沿领域里的基因检测技术,把对股骨头坏死研究的目光转向基因层面的思路开始萌芽。   2009年博士毕业后,王建忠义无反顾回到家乡,从事创伤骨科与关节外科的临床与科研工作。近10年的时间里,王建忠带领研究生团队从事股骨头坏死发病风险的基因多态性研究,取得了瞩目的成绩,其科研成果走在自治区乃至全国前沿。   在非创伤性股骨头坏死患者中,绝大多数属于激素性及酒精性股骨头坏死。“在临床工作中,我们发现,同等条件暴露于激素和酒精危险因素下,只有部分人群发生了股骨头坏死,这说明个体的遗传因素在决定非创伤性股骨头坏死的易感性方面起着重要的作用。”王建忠从遗传学角度探索激素性和酒精性股骨头坏死的发病机制,这种遗传易感性主要表现在单核苷酸多态性。   王建忠带领团队在股骨头坏死的发病机制及预防中做了大量工作。通过深入研究GWAS、NCBI等权威数据库,发现了大量可能导致股骨头坏死的相关基因。   团队首次系统性研究了OPG/RANKL/RANK、MMPs/TIMPs信号通路及其基因多态性在激素性与酒精性骨坏死中的作用机制,研究了激素性与酒精性骨坏死中脂类代谢及炎症相关因子基因多态性,先后发现了RANKL/RANK/OPG系统、MMPs/TIMPs系统等若干导致股骨头坏死的发病基因。   当这些基因发生突变时,会导致基因失去原有功能,基因编码的蛋白质发生改变。股骨头血液供应发生障碍,成骨细胞和破骨细胞功能失调,骨骼代谢紊乱,股骨头形状发生改变,失去原有功能,最终导致股骨头坏死的发生。团队的研究成果,首次证实了这些基因突变会导致股骨头坏死的发生。此外,团队收集到包括蒙古族在内5个民族的股骨头坏死血液样本1000余例,借助生物信息学和遗传学原理,通过计算机模拟,针对这些危险基因,构建了大量基因模型。   “通过该项目的研究,可以设计高通量基因芯片,用于早期发现易感人群的筛查。”王建忠说。   该项研究,为建立中国人群骨坏死基因库提供了重要数据来源,未来可用作骨坏死诊断的分子标志物,有助于早期发现易感人群,及时干预,积极预防,将目前的治疗模式从病后手术转移到病前预防,不仅造福于广大患者,而且具有重大经济和社会意义。   由于在股骨头坏死的研究中做出了突出贡献,王建忠及其团队获得2018年度“内蒙古自治区自然科学一等奖”。这是对团队近10年科研工作的肯定与表彰。   科研使临床教学更具生命力   怀着对医学的赤诚情怀,王建忠及其团队成员脚踏实地、潜心钻研,充分施展专长,在科研、临床和教学工作中,都做出出色成绩。近5年来,王建忠共主持4项国家自然科学基金、1项国家博士后科研基金,发表文章30余篇,其中20余篇为SCI收录文章。他于2012年、2017年先后2次入选内蒙古自治区新世纪“321人才工程”,带领的团队在2016年被授予“草原英才创新创业团队”称号。   医院工作繁忙,王建忠依然投入大量精力进行科研。“现代医学的发展不仅要求医务工作者掌握扎实的临床技能,更要有创新思维的科研能力,才能促进临床发展,更好地为医院和患者服务。”“科研不是每一个医生的必修课,但要做一个好医生,就必须懂科研。”他以国内外多名权威专家(血液专家陈竺、呼吸专家钟南山、骨科专家张英泽、王坤正等)为例,不止一次地强调,科研对于临床医生的重要性。   科研工作从来都不是轻而易举、一帆风顺的,瞩目成绩的背后往往是艰苦卓绝的奋斗,其中困难是常人难以想象的。   最大的困难首先是时间,既要把临床做好,对患者负责,又要进行科研实验,所以加班加点是家常便饭。   王建忠说:“我们做实验,比如PCR,经常需要1天,一个步骤和下一个步骤的间隔时间只有半小时,如果耽搁的时间超过半小时,那么整个实验就等于前功尽弃。”   做实验时,常常从早晨8点开始,一整天都待在实验室,在步骤之间的空隙吃口方便面。等到间隔的空隙可以过夜或者更长,一般已是深夜时分。走出实验室时,人常常累到精疲力竭。   王建忠不仅是受患者尊敬的医学科研工作者,更是一位优秀的骨科专家和受学生爱戴的好老师。多年来,王建忠一直从事创伤骨科与关节外科的临床工作,尤其是关于四肢骨折、股骨头坏死及骨关节炎的治疗等等。在内蒙古地区率先倡导四肢骨折的微创治疗,擅长运用髓内钉技术治疗四肢骨折,LISS钢板MIPPO技术治疗骨端骨折,Masquelet技术及Ilizarov技术治疗感染性骨不连和骨缺损。他目前担任中华医学会、中国骨科精英会、白求恩公益基金会、内蒙古医学会等十几个学会的委员、常务委员甚至副主任委员等职务。   对学生,王建忠悉心教导,宽严适度,引导他们健康成长。他总对学生们说:“搞科研和做医生一样,都来不得半点虚假,不能不懂装懂。现在基础打不好,将来会出大问题。”   王建忠毫无保留地向研究生传授知识和经验,为学生们提供最好的学习机会和学习条件。在他的努力争取下,研究生在读研期间都有机会去名校实验室学习科研知识、参加国际学术会议。在他的积极引领下,每位研究生毕业前最少发表2篇SCI论文,为学生们未来的科研工作奠定坚实基础。自2013以来,作为内蒙古医科大学硕士和博士研究生导师,王建忠共培养研究生14名,3人次在校期间获得国家奖学金,2人次毕业论文获得内蒙古自治区优秀毕业论文。指导研究生发表SCI收录论文23篇,单篇最高影响因子5.168,总影响因子65.604。   “国家培养了我,学以致用造福家乡父老,我责无旁贷。”王建忠动情地说。如今,他积极号召团队到农村牧区推广研究成果及医学建议,参与公益科普活动,用实际行动彰显了新时代医学科研工作者的风采。   【记者手记】基因科技是当今世界医学的“必争之地”,王建忠团队在相对落后的少数民族地区能取得大量的实验样本,突破创新,并走在全国前沿,实属可贵。股骨头坏死是骨科的老病、难病,由于其不可逆转性,在发病之前进行干预的意义重大。王建忠团队另辟蹊径,从基因入手破解生命密码,找到了新的解决路径,让更多易感人群受益,为“健康内蒙古”做出积极贡献。王建忠谦逊温和,思维敏捷,充满正能量。他带领团队以“做好每一件事”的执着精神,一步一步踏实走下来。   新中国成立70年来,自治区医学科技领域日新月异,医疗环境和技艺都取得了长足发展,极大地提高了人民群众健康水平,提高了他们的生活质量和幸福指数。这既得益于广大科研工作者脚踏实地积极开展新技术、新业务,也与一代代医务工作者的无私奉献分不开。创新是发展的不竭动力,而这样的创新还在继续。相信医学科技创新将一次又一次带给我们新的惊喜。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:27 110 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 股骨头坏死的保髋治疗
股骨头坏死的保髋治疗   “大夫,我得了股骨头坏死,是不是就得一辈子坐在轮椅上了?一辈子都失去了自由?”这大概是每一个股骨头坏死的心声,也是最想知道答案的。那么股骨头坏死到底能不能治愈呢?能不能给患者带来他们期望的福音呢?今天,寻医问药网专家访谈特邀广州中医药大学第一附属医院关节骨科王海彬主任医师,为广大网友讲解股骨头坏死的诊疗知识,希望大家对股骨头坏死有更新的了解。   专家说:股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构变化,引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。   1.寻医问药网:什么是股骨头坏死呢?   王海彬:股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构变化,引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。股骨头坏死的治疗方法较多,老年患者主要是人工关节置换,疗效满意。而对于中青年患者,保留自身股骨头(简称:保髋),延缓或避免关节置换是应该追求的治疗方法。虽然股骨头坏死的保头治疗方法众多,但大量的研究结果并没有一种疗效肯定的保头治疗方法。   股骨头坏死后保髋治疗,往往都是姑息性手术治疗。主要是能够尽量恢复股骨头血运及力学的结构支撑,维持稳定的股骨头修复环境,最大程度的保留股骨头,恢复并维持关节功能较长一段时间。   2.寻医问药网:股骨头坏死的最佳治疗时期是什么时候呢?   王海彬:总体来说,骨头坏死的治疗根据病情分为超早期、早期、中期及晚期,相对应的治疗方法也不尽相同,而保髋治疗主要集中在塌陷前和塌陷后早期(即:围塌陷期),保髋治疗要紧密结合股骨头坏死的类型、坏死体积、位置及疼痛时间、患者年龄、塌陷程度等,主要是前、外侧柱受累情况,如果前外侧柱保留完整,股骨头无塌陷,即使坏死范围很大,塌陷或塌陷后继续塌陷的风险较小,大多数患者可不用保髋手术治疗,如疼痛严重,可适当休息几天或辅助拐杖行走。   如股骨头坏死已经波及到前外侧柱,坏死类型为Steinberg分型(JIC分型)的C1,根据患者临床症状,如疼痛时间较短(<6个月),年龄≤45岁,部分患者需要予以微创病灶清除打压植骨同种异体腓骨支撑联合中药治疗,该类型也有部分患者可无需手术,通过改变行走步态配合中药而获得痊愈的,但如果坏死为C2型,根据患者临床症状,如疼痛时间较短(<6个月),年龄≤45岁,头臼关系尚匹配或轻度外上移位,仍可予以外科脱位技术下彻底清除病灶打压植骨结合游离髂骨瓣支撑联合中药治疗,术后结合间断皮肤牵引以进一步早期限制股骨头的生物力学作用。   专家说:塌陷严重,且时间较长者保髋疗效欠佳,则不建议保髋治疗。   3.寻医问药网:大部分的股骨头坏死都适合保髋治疗吗?   王海彬:如塌陷严重,且时间较长者保髋疗效欠佳,则不建议保髋治疗。具体应用又分为以下几种:   ①髓芯减压。股骨头坏死后股过头内的血液循环网遭到破坏,静脉回流不畅,头内压力升高,进一步影响股骨头血供,如此恶性循环。髓芯减压术主要解决局部游血导致的骨内压升高问题。Ficat报告此术式治疗早期ANFH的有效率80%,我们临床实践得出坏死区大小,坏死位置和预后的关系密切。   对于坏死范围较大,已有塌陷时疗效较差,甚至有加速股骨头塌陷的弊端。可能因为髓芯减压的位置、深度等不同造成疗效的不同,以及减压后的隧道对力学性能的影响等不确定因素造成,髓芯减压术式对股骨头坏死的治疗适应症较窄,大部分患者甚至可以保守治疗而不需要髓芯减压手术,而对于Steinberg分型(JIC分型)的C1、C2型坏死,髓芯减压基本无法达到满意的疗效。   ②截骨术。截骨的目的是使头臼和谐,股骨头坏死区远离主要负重区,利用周围正常健康的骨质及软骨承重。常用的方法有骨盆截骨、股骨内翻、外翻及旋转截骨术,适应症同样较窄。Mont等采用粗隆下内翻截骨术治疗31骸,随访11年,以股骨头幸存作为评价终点,74%有效。Drescher等认为坏死角度较大时(>190°),截骨术是几乎不可能成功的。Inao认为即使是正位X线片显示坏死范围超过负重区的2/3死,截骨后远期疗效也很满意。   截骨术治疗股骨头坏死疗效目前还是充满争议,我们临床目前使用该术式主要集中于青少年Steinberg分型(JIC分型)的C2型坏死,塌陷后时间较短,软骨条件尚可,且股骨头坏死修复能力较强的患者,可通过改善髋臼对股骨头的整体包容性,使C2型坏死尽可能转化为C1型、B型甚至更好的坏死类型,以获得较好的头臼关系从而使得关节整体稳定,改善修复的环境,希望最终达到头内、外的持续稳定。   ③植骨术。骨移植手术治疗股骨头坏死原理:对坏死的股骨头进行减压,清除坏死骨,植入具有骨传导和(或)骨诱导的移植物,对软骨下骨提供机械支撑。包括:不带血管骨移植、带血管蒂或肌蒂骨移植。   a.不带血管骨移植。不带血管骨移植(包括:病灶清除自体松质骨植入+同种异体腓骨移植支撑或/游离髂骨块移植支撑),对股骨头坏死区域进行钻孔刮出死骨可能导致应力集中,引起股骨头塌陷,通过在股骨颈或股骨头软骨开窗去除死骨,植入同种皮质骨和松质骨,能有效预防塌陷并对早期股骨头坏死起到减压、去除死骨、提供机械支撑和骨诱导作用。单纯植骨术,后期的塌陷与病变范围、植骨位置、植入骨的成骨效应密切相关,理想的植入骨不仅必须要到达软骨下骨,且有均匀的接触。   目前我们多在髋关节外科脱位术式下采用头颈交界部开窗植骨术,彻底清除死骨并经窗在股骨头空腔内紧紧填上松质骨+自体髂骨块支撑,主要应用于C2型坏死,有塌陷趋势或已经塌陷2-4mm的患者,术后坏死区修复快,时间短,股骨头轮廓维持良好。主要是因为松质骨其弹性模量与股骨头内负重区骨小梁相近,避免应力集中,促进修复,髂骨快与负重区骨质弹性模量接近,作供骨较为合理,主要应用于50岁以下的患者。不带血管的腓骨移植主要应用于C1型及部分未塌陷或轻度塌陷的C2型患者,出发点为髓芯减压的同时植入皮质骨柱,提供坏死区的生物力学支撑,增强或重建前外侧柱以延缓或避免股骨头塌陷,同时,提供足够时间长的支撑和头内稳定,为缓慢的股骨头坏死的修复提供机会。   b.带血管或肌肉蒂骨移植术。Judet首先报道了使用带血管等腓骨移植治疗股骨头坏死Ficat II、III期,随访15-22年,80%效果满意。带血管的大转子骨瓣或带肌肉蒂髂骨瓣骨移植出发点为髓芯减压的同时植入皮质骨柱,提供坏死区的生物力学支撑,并为坏死的股骨头尽快改善坏死区的缺血状态。同时,提供足够时间长的支撑和头内稳定,为缓慢的股骨头坏死的修复提供机会。对于年龄小于40岁的患者,在考虑其他无治疗方法的同时,该手术也是值得应用的,尤其是那些更年轻的20岁左右的患者即使塌陷2-4mm,髋臼也受累了,同样可以使用,疗效满意。   专家说:应用多孔钽棒代替腓骨支撑股骨头取得一定疗效。   4.寻医问药网:股骨头坏死手术一般选择什么材料比较好呢?   王海彬:近年来,应用多孔钽棒代替腓骨支撑股骨头取得一定疗效。认为钽金属具有类似松质骨的弹性模量和良好的亲骨性,多孔钽棒应用于股骨头坏死部位支撑,一方面防止股骨头塌陷,一方面由于多孔的结构可以改善股骨头的血运。更有联合应用多孔钽棒和带血管蒂的骨瓣移植,也取得良好的治疗效果。但我们发现钽棒在坏死区域并没有促进新骨形成,坏死没有改善,预防塌陷疗效一般,适应症较窄,临床须严格适应症谨慎选择。   5.寻医问药网:除保髋治疗外,还有没有其他的治疗方法呢?   王海彬:介入治疗是应用Seldinger技术,在电视X线机监视下,将多种有效药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等,以达到治疗股骨头坏死的目的。局部应用溶栓、解痉及扩血管等药物,可以改善股骨头的血供,降低骨内压,促进坏死骨吸收及新骨形成,创造利于骨坏死区修复再生的环境。大多数报道介入法治疗股骨头坏死疗效确切,可能与股骨头坏死的类型有关,对于Steinberg分型的C1/2型坏死,由于介入治疗无法解决力学支撑问题,对股骨头负重区的稳定性无效,因而,即使解决了生物学修复问题,也不具备修复需要的稳定环境,塌陷可能最终难逃一劫。相反,对于Steinberg分型的A/B型坏死,由于坏死没有破坏负重区域,即使不治疗,塌陷风险也较低,基本无需介入治疗。因此说,介入治疗股骨头坏死的病理变化过程仍不清楚,尚处于探索阶段,还有许多问题需进一步的探索和研究。   总结,股骨头坏死疾病类型多样,起病隐匿,塌陷预测困难,围塌陷期概念强调坏死类型,塌陷程度及软骨现存条件,尤其注重不稳定Ⅱ期(塌陷后早期)的诊断重要性、保髋的及时性,不可一概而论,要做到因人而异的个体化治疗和康复。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:26 111 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 激素类药物服用过量 可能引发股骨头坏死
激素类药物服用过量 可能引发股骨头坏死   在生活当中,有很多人因为一些原因,不幸患上了甲状腺、造血系统等疾病,于是不得不需要长期服用激素类药物来控制。专家表示,激素类药物对人体健康伤害非常大,不仅会对肝肾等脏器带来损伤,还会诱发股骨头坏死的发生,所以大家要引起重视。   据了解,李大爷被检查出患上了甲状腺疾病,自此之后一直在服用激素治疗,去年大腿开始疼痛,检查后医生说得了双侧股骨头坏死。究其原因,是由于长期服用激素类药物所致。   据介绍,股骨头坏死病因不外有两种:一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。   专家提醒,激素类药物服用过量会使股骨头部位脂肪细胞膨胀,而股骨头部位的血管本身就比较细小,很容易被那些脂肪细胞堵塞,引发激素性股骨头坏死。股骨头坏死的发生除了与激素药物有关以外,还和股骨头的外伤有关,大家要避免外伤的发生。同时,股骨头坏死患者,应及时通过调理五脏,进行根治。   和股骨头坏死 相似病症 应这样辨别!   气血津液是五脏六腑的正常生理活动产物,而股骨头坏死与气血津液病变有直接的关系。专家表示,与股骨头坏死这种疾病比较相似的是髋关节疾病,有时很难辨别。因此,生活中一定要掌握细节,注意区分。   髋关节原发性骨关节炎和股骨头坏死的区别是多见于50岁以上的患者,早期症状轻,多在活动时发生疼痛,休息后好转。   类风湿性关节炎和股骨头坏死的区别多在上下肢小关节,但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者,受累关节疼痛,伴功能受限,常有晨僵现象。   专家提醒,和股骨头坏死相似的几种病症,切不可混淆,并对症治疗。同时,髋部受伤后应及时治疗。中医认为,百病之源,五脏为根。因此,上述这些疾病,应从调理五脏入手,进行根治。   五脏养生博大精深,如果您在养生和治病过程中遇有任何疑难,均可拨打本栏目咨询热线:400-109-3300。   高血压 心脏病 长期服用激素药 致股骨头坏死 咋治?   今年63岁,患高血压、心脏病多年,一直服用降压药。发病时,出现胸闷、心慌。五月初髋关节疼痛,医生说我得了股骨头坏死,病因是由于我长期服用激素类药物所致,建议我做股骨头置换手术,或是采用中医治疗。咋治?   专家解答:患者高血压、心脏病十多年,股骨头置换手术有着较大风险。同时,老人做手术肯定是要大伤元气的。中医认为,股骨头坏死与气血津液病变有直接的关系。同时,疾病皆因五脏虚弱受损所致。根据患者情况,建议从调理五脏入手,服用散淤活血、补血调经、调和气血的红药、当归、三爪龙,降血压、强筋骨的杜仲,舒筋活络、祛瘀生新的万筋藤、四方藤,壮肾助阳、行气化瘀的首乌藤、黑老虎根,补益气血、活血通经的黄精、肉桂叶,通调水道、通利气机的五爪龙、高山龙,两至三个疗程,症状自然缓解。   腿疼 跛行 股骨头坏死 与骨关节病 有啥区别?   最近浑身疼痛,特别是在右侧大腿处,感觉里面的骨头疼痛,经检查是股骨头坏死,情况还很严重的无法治愈。不知,股骨头坏死和骨关节病有什么区别?   专家解答:骨关节炎和股骨头坏死是发病机理不同的两种疾病。骨关节炎是软骨退变性疾病,而股骨头坏死是软骨下骨缺血导致的骨坏死。股骨头坏死是我们日常生活中一种常见的骨科疑难杂症、其症状多种多样如:髋关节四面疼痛、行走跛行的等、这些症状与骨关节病很相似。中医认为,股骨头坏死,主要因气血不畅,供血不足引起。   根据患者情况,建议从调理五脏入手,服用补益气血、活血化瘀的老鸦嘴、千斤拔,补血调经、通达血脉的当归、狮子尾,壮筋骨、调众脉的川芎、过岗龙,疏通气机、行气开瘀的大芦、九牛力,两至三个疗程,症状即可消失。   有病不可怕,就怕方不对。咨询电话:400-109-3300。   公元283-363年 字稚川 自号抱朴子   葛洪   扫一扫有惊喜   《医药探秘》解决百姓健康疑难!   权威性和公信力受到观众推崇和青睐   传播大众防病治病的正确理念和方法   引导懂得养生保健常识走向健康生活   理念文化先行责任道义并重解决疑难   《医药探秘》致力于传播大众防病治病的正确理念和方法,引导人们采用更为准确的个性化健康养生方法,让更多的人走向健康生活之路,懂得更多养生保健的常识。《医药探秘》将养生知识和医学信息深入浅出地传递给电视观众。《医药探秘》以其权威性和公信力受到观众朋友的推崇和青睐。《医药探秘》是一档真正的责任与道义并重,理念与文化先行,切实解决观众疑难的健康养生节目。”   8月21日   脑供血不足   节目播出时间:电视:广东珠江频道:04:50-05:30、06:10-06:50、14:09-14:49;广东公共频道:06:15-06:55、14:40-15:20;广东南方卫视:06:11-06:51、06:53-07:33、07:53-08:33;广东经济科教频道:09:15-10:15、14:30-15:30;广东影视频道:06:05-06:45、07:35-08:15;电台:广东珠江经济台:05:00-06:00、06:00-06:30;广东南方生活广播:09:05-09:55、14:05-14:55、19:05-19:55。   五脏衡通 预防百病   老人得知助人男孩溺亡病倒   过路医者香菜治好心腹之疾   葛玄仙翁之重孙,拜鲍靓为师,以其行医独到、善用怪药,世人尊称小仙翁。葛洪晚年与妻鲍姑隐居罗浮山,共同完善五脏治病理论,并著有《抱朴子》《肘后备急方》《金匮药方》等医书典籍。   家住建业的钱家善良仁慈,乐于助人。家中一位十三岁男孩钱晓自从懂事起,时常帮助周边的人们。家里也因钱晓而无比自豪。   不料,钱晓在集市溜达突遇大雨,他看到一位拄着拐杖的老大爷走在街路中间便搀扶在雨中行走,不料,街路上的洪水暴涨,并将二人冲倒钱晓则不幸溺亡。老大爷事后得知很是内疚。此后,他整天以泪洗面,茶饭不思,一病不起,并伴有心腹烦闷的症状。   话分两头,钱家失去爱子钱晓后,举家十分悲痛。但是,闻知钱晓是助人为乐而遭遇不测,家人反倒有些慰藉,并认为钱晓的所作所为是光耀门庭之举。然而,听到钱晓搀扶的老大爷因为自责与内疚,而一病不起时,钱家人主动上门对老大爷加以劝慰。老大爷见到钱晓的家人,更是悲恸万分。大家四处帮忙寻医问药,仍未找到治病良方。   说来话巧,葛洪来到了这里。听说这件事后,他找到这位大爷,并开出了治卒心腹烦满方:捣香菜汁,服一二升。老大爷服用十日后,完全康复。   葛洪桂龙药膏销售地址:广州地区:大参林、老百姓、民信、百源堂、仁和堂、济和堂、健民、东兴堂、一笑堂、宝家康、力丰、林芝参、正康、柏和、信福缘、国康、美加康连锁药店均有售。一级配送单位:一致恒兴、振群、英达尔。专柜:天河区:民宜堂大药房(东圃大马路7-11);海珠区:同善堂药店(大江苑南贤大街3号)、 百健药店(江南大道中185号)、仁和堂千德药房(江南新村紫玉大街9号之1);越秀区:北京路健民药店、济和堂连星店(越秀南路102号铺)、仁和堂药店(广卫路13号首层)、宝家康药店(农林下路52号地下自编1号)、华仁大药房(东川路8号);白云区:记德大药房(永泰路113号101房)、民裕堂药店(景泰直街16号之一)、济和堂松北店(松北村球场直街12号);荔湾区:仁和堂四海分店(中山七路196号);番禺区:百康源大药房(市桥镇桥东路90号(番禺中医院对面);佛山地区:佛心、开心、好参来、大恒仁、都市百姓、百姓堂、千和堂、康诺、普生堂、普天;东莞地区:东莞国药各分店、源爱堂连锁(虎门、长安、道滘)、养正方连锁(虎门、长安、厚街、沙田、大岭山)各分店有售。大川药业厚街十分店(康乐北路康乐楼A座16号)、众心药店(大朗镇蔡边村东门商业大街1号);梅州地区:益民、岭东、瑞丰、顺顺连锁药店均有售。专柜:客家大药房(江南梅新路58号)、江南医药(梅江二路80号、嘉应西路东风大厦)、江南同兴堂(正兴路陶然居)、江北同兴堂(城西大道9号之一)、民泰药店、城南大药房(城南开发区)、隆发药店(华侨城科技路)、柏兴大药房(华侨城宪梓大道)、正源大药房(华侨城宪梓大道)、柏兴大药行(梅江区西桥圆盘侧)、五华县兴安大药房、兴宁市华联医药商场、威龙大药房(江南鸿都路1-116号)、宝尔康大药房(彬芳大道广发银行侧)、永安医药(江南文化路聚文苑)、辉平大药房(大埔县虎山路58号)、发展大药房(丰良镇丰龙路),江门地区:江门大参林、开平博济堂、台山群康、恩平银星大药房。以上连锁药店均有售,请到指定药店购买,购买时请认准葛洪牌商标!
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:26 106 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] Legg-Calve-Perthes病影像学分型的研究进展
Legg-Calve-Perthes病影像学分型的研究进展   Legg-Calve-Perthes病,简称为Perthes病,是指发生于4~10岁儿童的一种原因不明、带自限性的骨病。临床上常因对本病认识不足而漏诊、误治,造成股骨头力学特性发生改变,进而使股骨头发育异常,最终导致骨性关节炎。Waldenstrom首次提出Perthes病的分型,奠定了Perthes病的影像学分型基础。随后出现了Catterall分型、Stulberg分型、Salter-Thompson分型、外侧柱分型、Mose分型等用于早期诊断及预测Perthes病的转归,但各分型各有特点,可靠程度差距较大,不同学者对各分型评价不一。笔者对目前临床上关于Perthes病的影像学分型进行综述,为临床骨科医师诊断和预测Perthes病预后提供选择和参考依据,报道如下。   根据骨坏死部位及范围分型   Catterall分型Catteral根据股骨头骨骺坏死受累部位及范围,将Perthes病碎裂期的股骨头分成4型(图1)。Ⅰ型:侧位X线片上仅股骨头骺前方少部分受累;正位X线片上骨骺外观变化不明显,骨骺高度不变,无死骨、无塌陷,干骺端无变化,有时可见软骨下骨折征象;股骨头呈圆形,预后好。Ⅱ型:X线片上股骨头前部受累范围增大(接近50%);有死骨、塌陷,但骺板内、外缘结构完整,骺板生长未受影响;股骨头稍扁,预后较好。Ⅲ型:正侧位X线片股骨头骨骺受累>50%;仅后侧、内侧小部分正常,以头骺偏外部侵袭为特征,出现“Gage征”,股骨头稍扁,预后一般。Ⅳ型:X线片显示全头受累,骨骺完全塌陷,存在贯通性软骨下骨折,骺板与髋臼顶间出现明显高度丢失,出现股骨头塌陷及相应畸形,预后较差。尽管Caterrall分型在临床应用最为广泛,但其受到的争议也最大,主要有2个原因:①股骨头碎裂期一般持续6~8个月,而Caterrall分型应用于碎裂期骨骺受累最大吸收阶段,在发病后平均8.1个月才能准确应用,可能会错过股骨头塑形的较佳时机;②Caterrall分型结果可重复性较差。众多研究证实,在碎裂期之前进行Caterrall分型时观察者组间、组内的可信度会相应下降,约40%患者的分型结果会发生变化。因此,Catterall分型对治疗和判断预后的作用有限,无法于坏死期应用。Wiig等将CatterallⅠ、Ⅱ型合并(股骨头坏死范围<50%),Ⅲ、Ⅳ型合并(股骨头坏死范围>50%),从而建立更简单的改良Catterall分型,其认为经验不足的观察者应用改良Catterall分型更可靠。   Salter-Thompson分型Salter和Thompson根据股骨头软骨下骨折的范围对Perthes病进行分型(图2)。A型:细分为A1、A2型,A1型正位X线片上内侧软骨下骨折线范围<50%,A2型侧位X线片上内侧软骨下骨折线范围<50%;预后好,相当于CatterallⅠ、Ⅱ型。B型:细分为B1、B2型,B1型正位X线片上外侧软骨下骨折线范围>50%,B2型全头受累;预后差,相当于CatterallⅢ、Ⅳ型,需手术干预。Salter-Thompson分型操作简单,与Catterall分型相比具有更好的可重复性与一致性,但临床上多数患者就诊时并没有出现明显的软骨下骨折线。有研究[4-5]认为X线片上软骨下骨折观察者间的一致性较低,初诊时仅有30%~34%的患者X线片显示存在软骨下骨折。此外,该分型对X线片的清晰程度及体位摆放要求较高,临床应用时受到一定限制。   外侧柱分型(Herring分型)Herring根据股骨头外侧柱的变化于提出适用于单侧发病6~7个月内碎裂早期的外侧柱分型(图3)。A型:影像学特征为外侧柱无高度丢失,只有轻微的密度改变;70%的患儿为StulbergⅠ或Ⅱ型,预后好。B型:影像学特征为外侧柱高度丢失<50%,可见密度降低区;患儿年龄<9岁时,92%的患儿是StulbergⅠ或Ⅱ型,8%是StulbergⅢ型;患儿年龄≥9岁时,30%的患儿是StulbergⅡ型,50%是StulbergⅢ型,20%是StulbergⅣ型;此型患儿预后一般。C型:影像学特征为外侧柱塌陷范围>50%,外侧柱和中心柱无明显分界;29%的患儿是StulbergⅡ型,52%是StulbergⅢ型,19%是StulbergⅣ型。股骨头外侧柱骨缘会对股骨头中心产生支撑作用,可对股骨头中心部分的碎裂、塌陷坏死骨产生支撑作用,防止其塌陷;若坏死范围累及外侧柱,股骨头塌陷不可避免。   改良Herring分型Herring等提出了改良Herring分型,增加了B/C边界型(外侧柱2~3mm宽,骨化较少,至少保持原始高度的50%,但低于中央柱。相对于Catterall分型,无论是原分型还是改良Herring分型均具有更高的预测价值。Nathan等比较了Herring分型、Catterall分型、Salter-Thompson分型的可靠性,Herring分型的一致性明显高于其他2种分析,这与Ritterbusch等的研究结果相似。Lee等又将HerringC型分为C1型(外侧柱塌陷50%~75%)和C2型(外侧柱塌陷>75%)。   根据病理分期分型   Joseph等在Elizabethtown分型的基础上对Waldenstrom分型进行改良,坏死硬化期、碎裂期、修复期的每个阶段细分为早期和晚期,一共7个阶段。每个阶段持续的中位时间为95~335d,Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期每个阶段持续时间为3.5~4.0个月,Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期每个阶段持续时间为前一个阶段的2或3倍。Ⅰa期(坏死早期):影像学特征为股骨头骨骺密度增加,部分或全部骨骺硬化,骨骺高度无丢失。Ⅰb期(坏死晚期):影像学特征为骨骺硬化,无明显的骨骺碎裂,骨骺高度降低。Ⅱa期(碎裂早期):影像学特征为骨骺开始碎裂,正、蛙位X线片均可以看到1或2条纵向裂隙。Ⅱb期(碎裂晚期):影像学特征为碎裂进一步进展,骨骺碎裂成数块,骨骺外侧无新骨形成。Ⅲa期(修复早期):影像学特征为骨骺外侧缘有新骨形成,但覆盖不足骨骺的1/3宽度。Ⅲb期(修复晚期):影像学特征为新骨生长超过骨骺宽度1/3(图4)。Ⅳ期(完全修复):无坏死骨。Joseph等还发现,干骺端增宽、不良干骺端和髋臼变化出现的时机表明骨骺变形发生在Ⅱb或Ⅲa期。因此,Ⅱb期是Perthes病进展中的关键阶段,任何干预措施都应在Ⅱb期前进行。目前关于改良Waldenstrom分型的观察者一致性研究报道较少,Joseph等认为分型一致性可靠,但Liggieri等则认为该分型没有获得较好的一致性,并认为该分型的各个阶段存在时间重叠,各个阶段具体时间段使得确定疾病的当前阶段误差较大。   结局分型   Mose分型Mose以1mm的递加距离画出不同直径的同心圆,并将其叠加到X线片上来对比股骨头与同心圆的偏差范围,分为好(与同心圆偏差<1mm)、一般(与同心圆偏差<2mm)、差(与同心圆偏差<3mm)3类,通过这种方式定义不规则的股骨头,确定股骨头是否更符合球形。Mose分型主观偏差明显,股骨头中心位置的选择直接决定了骨骺表面形状是球形还是椭圆形。此外,在一些分辨率较低、小尺寸的X线片中,圆心难以确定,影响评估的准确性。   Stulberg分型Stulberg等进行一项随访40年的研究,提出用于Perthes病的结局分型(图5)。Ⅰ型:正常股骨头及髋臼,头臼球形匹配;预后好,不会发展为关节炎。Ⅱ型:股骨头为球形,股骨颈短或头大,髋臼陡斜;预后好,不会发展为关节炎。Ⅲ型:股骨头为卵球形、蘑菇形或伞形,颈臼改变,头臼椭圆匹配;预后一般,成年晚期才会发展为轻度关节炎。Ⅳ型:股骨头扁平,髋臼适应性改变,头臼线性匹配;预后一般,成年晚期才会发展为中度关节炎。Ⅴ型:股骨头扁平或平坦,髋臼无适应性改变,头臼线性不匹配;预后差,50岁前会发展成重度骨性关节炎。实际上临床达到Ⅴ型的髋关节很少见,Ⅴ型和Ⅳ型难以相鉴别,因为髋臼在受到扁平股骨头影响数年后仍然保持正常可能性低,这可能与8岁后髋臼的重塑能力下降有关。   改良Stulberg分型Herring等采用量角器技术改良了Stulberg分型,并发现了其具有很好的一致性。Ⅰ型:正常股骨头,正常头臼关系。Ⅱ型:正侧位X线片上股骨头轮廓与同一直径圆形贴合,头臼偏差<2mm。Ⅲ型:正侧位X线片上股骨头轮廓不能与同一直径圆形贴合,头臼偏差>2mm。Ⅳ型:股骨头承重区线性超过1CM,髋臼线性。Ⅴ型:股骨头承重区线性超过1CM,髋臼弧形。Wiig等对Stulberg分型和改良Stulberg分型进行比较研究,发现采用改良Stulberg分型时观察者之间的一致性从71%提高到81%,因此其建议将改良Stulberg分型用于临床实践,因为其更具可靠性。有研究者采用Stulberg分型得到了50%的一致性,而采用改良Stulberg分型后这一结果提高到78%。Wiig等在长期随访中发现,StulbergⅠ、Ⅱ型均具有良好的预后,Ⅴ型髋关节很少见且难以区分Ⅳ型和Ⅴ型,因此其将StulbergⅠ、Ⅱ型合并为A组(球形股骨头),B组为StulbergⅢ型(卵圆形股骨头),C组为StulbergⅣ、Ⅴ型(扁平的股骨头);对合并后的分型进行评估结果显示,观察者之间一致性相对于合并前的Stulberg分型更好。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:26 92 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届「化繁为...
首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届「化繁为简 微创保头」培训班成功举办   第二届「化繁为简 微创保头」大会现场   航空总医院党委书记、院长 王文标 致欢迎词   12 月 22~23 日,首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届「化繁为简、微创保头」培训班在中国医科大学航空总医院(简称航空总医院)成功举办。会议聚焦股骨头缺血坏死医学难题,由骨科资深知名专家、国务院特殊津贴专家、积水潭医院/航空总医院郭晓忠教授领衔讲授,并携手王坤正、赵德伟、何伟、李子荣等学术造诣深厚和临床经验丰富的国内顶级骨科专家,以及航空总医院关节外科(骨三科)专家团队,紧紧围绕骨坏死治疗领域医学新技术、新进展,进行了培训与深度研讨。   航空总医院党委书记、院长王文标 ,副院长路树强等领导出席会议开幕式,来自全国各地的骨科医生及航空总医院相关科室医务人员近百人参加了此次学术会议。丁香园、骨科在线等行业媒体高度关注此次学术大会,全程进行了相关报道。   本次会议由航空总医院骨关节科与骨科在线联合主办,包括骨坏死微创保头治疗培训及大师讲坛两部分,会议学术气氛浓郁,展示技术前沿,报告内容新颖丰富,播下了国内股骨头缺血坏死治疗新理念与新技术推广之种。会议重点针对经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑的微创保头手术,将理论知识、手术演示、现场答疑以及大师讲解等教学形式相结合,开展了系统、深入的学习培训。   王文标在开幕式致辞中介绍了航空总医院情况、差异化发展战略、骨科特色技术和本次会议课程设置。他表示,骨坏死是危害人类的常见病,为世界性医学难题,郭晓忠教授历经 20 余年探索,开创了治疗该病的新技术。他希望广大骨科医生通过学习培训,掌握该项新技术,更好地为广大股骨头缺血坏死患者服务,并希望该术式能被广泛推广。   学习班成员在一起   二十年磨一剑 郭晓忠教授首创微创保头治疗骨坏死新技术   据悉,股骨头缺血坏死是一种常见的骨科疾病,给广大患者造成了很大痛苦和负担,也给家庭和社会造成很大经济负担,如何治愈一直是医学界面临的难题。虽然国内外治疗早期骨坏死的方法很多,但疗效不一。许多方法要么创伤很大,要么是无效的治疗方法,往往得不偿失。此外,很多医生手术方法操作不规范,也大大降低了手术效果。综合上述原因,广大骨科医生和骨坏死患者,都迫切渴望创伤更小、疗效更好、更加经济的治疗方式。   作为长期工作于北京积水潭医院的国内矫形骨科资深知名专家,郭晓忠教授致力于股骨头缺血坏死早期保头手术治疗的研究已达 20 余年。深厚的医学积累,丰富的临床经验,坚持不懈的医学创新探索,令郭晓忠 教授厚积薄发,首创了经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑的保头手术方法。这是一种微创的保头手术技术,与既往手术方法相比,创伤小,手术出血量少,疗效更好,20 年保头成功率达 70% 以上,走在了治疗这一医学难题的国内外前沿。   与此同时,郭晓忠教授还承担并完成了北京市首发基金《计算机导航在股骨头缺血坏死早期减压植骨中的应用及软件优化的研究》的课题,使该保头手术技术更加微创,更加完善,更加成熟,可重复性更强。   近年来,郭晓忠 教授进一步改进了该项手术技术,并开发完善了新的手术器械,采用微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术治疗早期股骨头缺血坏死,疗效更好,可操作性更强,可重复性更好。   2017 年 3 月,郭晓忠 教授担任航空总医院关节外科(骨三科)主任后,将这一先进治疗技术,传授给整个医疗团队,将航空总医院关节科临床工作提升到全国一流水平的高度,尤其在股骨头缺血坏死早期的诊断和保头手术治疗方面,更是处于全国领先水平。截至目前,航空总医院关节外科 团队已完成微创保头手术 100 余例,均取得明显临床疗效。为将这一先进技术分享给国内同行,2018 年 6 月,郭晓忠 带领航空总医院医疗团队,举办了首届「化繁为简、微创保头」培训班,受到了业界同行的一致认可。此次培训班系第二届,增添了骨坏死治疗方面的大师讲坛,更加引人关注。   主题报告结合手术演示 微创保头培训班课程精彩纷呈   航空总医院关节外科主任 郭晓忠教授 作大会主题报告   大会现场手术演示、现场提问、work shop—股骨头减压植骨操作环节   航空总医院关节外科副主任医师王冉东 、孙强 、李兵 分别作相关报告   在 22 日举办的第二届「化繁为简、微创保头」培训班上,郭晓忠教授首先介绍了微创保头手术的操作步骤,随后,由航空总医院骨科副主任医师李兵进行手术演示。手术演示同步连线到会场直播,郭晓忠 教授对手术进行了详细讲解与点评,并与学员互动交流,针对热点关注问题——答疑。   此外,郭晓忠 教授作《微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术的手术方法及疗效》、《骨坏死早期保头手术治疗的国内外现状和思考》、《导航技术在骨坏死减压植骨+结构性骨支撑手术中的应用》、《经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑手术的原理和手术设想》主题报告。报告中,郭晓忠教授介绍了骨坏死早期保头手术治疗目前的国内外现状和个人思考,经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑手术的医学作用及原理,并结合个人临床病例,详解了微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术的手术方法及临床疗效。   基于个人多年微创保头丰富的临床经验,郭晓忠 教授表示,对于相同疗效甚至更好的情况下,建议考虑微创保头手术,具备以下优势:   航空总医院关节外科王冉东博士作《骨坏死的病因、机制和病理过程》、《股骨头坏死保头手术失败的治疗选择:人工全髋置换术》报告,以正常区、坏死区、增生区的病理改变阐述股骨头坏死的病理生理过程,介绍了股骨头坏死危险因素的划分及六种骨坏死机制学说,并介绍了保头手术失败后人工全髋置换术的手术方法。   航空总医院关节外科副主任医师 孙强 作《骨坏死临床表现与影像关系、骨坏死分期》、《股骨头坏死 III 期的保头手术治疗的疗效》报告,详细介绍了股骨头坏死临床及影像学表现以及临床分型,重点强调了股骨头坏死早期缺乏典型临床表现,应充分了解患者表现病史和既往史,诊断上应依据金标准 MRI。同时,孙强 还讲解了骨坏死 III 期的保头手术临床疗效。   航空总医院关节外科副主任医师李兵 作《股骨头的解剖特点和血运分布特点》、《经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑手术 10 年-20 年临床疗效》报告,着重分析了股骨头的解剖及血运分布特点,指出根据股骨头的坏死部位、范围,采用单一入路双通道微创保头手术可取得良好疗效,并结合病例,对患者 10 年-20 年临床疗效进行了讲解。   在 Workshop(股骨头减压植骨操作)环节,王冉东 、孙强 副主任医师 现场讲解髋关节减压植骨操作中的技术难点、重点,并指导全体学员实际操作演练,使全体学员将一天的学习内容巩固记忆,印记于心。   大师讲坛大咖汇聚 聚焦骨坏死治疗新进展深度研讨   王坤正教授 作《大转子截骨矫正高位 DDH 的全髋置换》报告   赵德伟教授 作《保髋手术的治疗最新进展》报告   何伟教授 作《股骨头坏死保髋—瓶颈与出路》报告   李子荣教授 作《提高股骨头坏死 保髋疗效之我见》报告   在 23 日首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛上,郭晓忠 教授、中华医学会骨科分会侯任主委/西安交大第二附属医院王坤正教授、大连大学第二附属医院院长赵德伟教授、广州中医药大学附属医院副院长何伟教授、中日医院李子荣教授分别作《微创保头手术治疗早期股骨头缺血坏死:20 年经验》、《大转子截骨矫正高位 DDH 的全髋置换》、《保髋手术的治疗最新进展》、《股骨头坏死保髋——瓶颈与出路》与《提高股骨头坏死保髋疗效之我见》报告。   郭晓忠 教授毫无保留地分享了他 20 年来在微创保头手术领域探索和实践过程中积累的临床经验,强调微创保头手术治疗早期股骨头缺血坏死应注意坚持微创原则,减压植骨并举,确保结构性骨支撑有效。   王坤正教授详解了股骨头缺血坏死保头手术的历史和现状,介绍了参加本次大师论坛专家们的工作,并讲解了髋关节发育不良的手术治疗。   赵德伟教授详细介绍了近年来他在股骨头坏死的血运方面的研究成果和不同手术方法的临床疗效。   何伟教授剖析了股骨头缺血坏死保髋的治疗瓶颈,提出了早期可以保守治疗和手术治疗的思路。   李子荣教授结合病例分享了提高股骨头坏死保髋治疗成功率的经验,提出「成功保髋」新概念,指出保髋手术宜在年龄低于 40 岁的年轻患者中实施。   专家们进行激情讨论   专家们在一起   大师们深厚的医学素养,科学严谨的态度,在医学领域不懈的探索创新精神,以及对患者的医学人文关怀,均给全体学员留下了深刻印象。   此次会议以观摩引发思考,以思考带动研讨,从基础到临床,全面深刻地讲授了双孔道减压植骨保头手术技术。郭晓忠 教授及其专家团队,在希望与会者收获满满,熟练掌握此项技术的同时,也希望双孔道减压植骨保头技术不断推广,造福更多股骨头缺血坏死患者。   相关链接:股骨头坏死是危害人类健康的骨科常见疾病,股骨头缺血坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,将导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍,严重者会致残。   据统计,在我国,导致股骨头坏死的首位原因是激素,约占百分之五十,其次是酗酒,临床上有 1/3 左右的股骨头坏死是由长期大量饮酒而引起,再次是外伤,这三大因素导致了股骨头坏死在人群中较高的发病率。据专家统计,我国骨坏死患者约达八百万以上。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:25 94 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] TLR4通路与激素性股骨头坏死关系的研究进展
TLR4通路与激素性股骨头坏死关系的研究进展   股骨头坏死(ONFH)病因多样,常导致股骨头血液供应破坏而引起软骨下骨变性、坏死,继而造成股骨头塌陷,最终发展为严重的骨性关节炎,是青壮年髋关节置换最常见的原因。其中大量使用糖皮质激素最为多见,占ONFH的45.6%。研究发现,ONFH与激素使用的最大剂量和累计剂量都有密切关系。目前针对激素性ONFH的发病机制有多种假说,包括脂肪代谢紊乱、骨内高压、骨髓间充质干细胞(MSCs)分化障碍、血液内凝血、二次碰撞等,但均未能完全阐明。其中炎症是激素性ONFH发生发展的重要促进因素之一。激素可以激活经典的TLR4炎症信号转导通路,促使核因子KB(NF-KB)入核,释放大量炎症因子,如TNF-α、IL-1β和IL-6等,并抑制MSCs成骨分化及钙盐沉积,促进破骨细胞成熟,破坏血管稳态,最终导致ONFH。   TLR4/NF-KB通路生物学概况   研究证实,炎症及炎症因子在肿瘤、自身免疫性疾病和退行性疾病等重大疾病中发挥了至关重要的作用,与疾病的发生、发展及预后密切相关。在骨形成和血管形成体系中,Toll样受体(TLRs)介导的炎症反应发挥了核心作用。TLRs是一类模式识别受体,能够特异性识别病原微生物进化中保守的抗原分子——病原相关分子模式(PAMPs)。它所介导的炎症反应是人体应对病原微生物和危险信号产生免疫应答的主要方式。TLRs的激活是一把双刃剑,它可以通过刺激先天性免疫应答和加强获得性免疫反应来保护机体,但是它所引起的持续性炎症反应也会对机体产生损伤。目前发现的TLRs家族至少包括12个成员,不同的TLRs的配体也有所不同。其中TLR4是介导内毒素/脂多糖(LPS)应答的最主要受体。   TLR4是TLRs家族的重要成员,也是人类发现的第一个TLRs相关蛋白。TLR4的结构分为胞外域、跨膜域和胞内域。胞外域为一段重复的亮氨酸序列,可介导PAMPs的识别。胞内域是一段高度保守的序列,又称为TIR区域。当TLR4与相应配体结合后,信号转导到TIR区域,TIR原有二聚结构改变,这种简单的结构重排将为激活下游信号转导通路提供平台。根据信号转导中衔接蛋白的不同,TLR4信号转导通路可分为MyD88依赖性或MyD88非依赖性信号转导通路,继而使NF-KB复合物中的抑制成分IKB磷酸化而脱颗粒,引起NF-KB的持续活化。活化的NF-KB迁移至核内,与基因上的KB位点发生特异性结合,从而促进各种炎症因子的转录,产生级联炎症反应。NF-KB是炎症反应中主要的转录因子,可以同时调控成骨细胞和破骨细胞,在维持骨稳态中发挥着重要的作用。   TLR4/NF-KB通路是激素导致ONFH的重要途径   糖皮质激素是临床常用的免疫调节类药物,具有强烈的免疫抑制作用。然而近年研究发现,激素也可以发挥促炎作用。对激素作用后的免疫细胞进行基因谱分析证实,激素不仅可以抑制免疫应答相关基因的表达,同时也可以发挥免疫允许及免疫增强作用;对于同一种基因,在不同激活状态的细胞中,激素也可以发挥截然相反的作用。Barber等给受试者静脉注射皮质醇,随后注射LPS,与仅使用LPS对照的人群相比,血液中TNF-α、IL-6和IL-12的水平显著升高。糖皮质激素对TLR4通路同样呈双向调节作用。激素可通过与特异性受体的结合,经直接和间接的基因调控途径抑制NF-KB;而激素对TLR4通路的激活作用可能源于激素作用过程中产生的热休克蛋白90,热休克蛋白90是TLR4的配体之一,对TLR4有较强的激活作用。此外有研究表明,低浓度的激素可以通过抑制PI3K-Akt通路,从而增加骨髓来源的单核细胞对LPS的敏感性,促进TLR4/NF-KB通路的激活。   激素可以通过激活Myd88依赖性的TLR4/NF-KB通路破坏骨稳态,抑制血管生成,引起ONFH。坏死的骨组织可分泌肌腱蛋白和二聚糖,直接被TLR4识别,并进一步激活Myd88依赖性的TLR4/NF-KB通路,而Myd88非依赖性的TLR4/NF-KB通路不被激活。在敲除了Myd88的小鼠中坏死骨组织对TLR4无激活作用。   Adapala等证实在激素性ONFH模型中,TLR4基因表达明显增多,而TLR2及TLR9没有明显改变。Tian等同样在激素性ONFH模型中发现Myd88依赖性的NF-KB通路被激活,导致破骨细胞数量明显增多;而注射TLR4的特异性拮抗剂TAK242后,ONFH发生率显著降低。Okazaki等采用肌注LPS和泼尼松的方法建立Wistar大鼠ONFH模型,发现血清中的IL-1β,IL-2,IL-4,IL-6,IL-10,GM-CSF,IFN-γ和TNF-α于第1周显著上升。这些炎症因子都是TLR4信号通路激活后的下游产物。进一步研究发现ONFH只在LPS+泼尼松组中出现,单用泼尼松并不会在大鼠中诱发ONFH。研究者认为,LPS和泼尼松诱导骨坏死与自身免疫系统失衡、脂质合成紊乱有关。Pei等在激素性ONFH模型中发现,TLR4可以通过抑制经典的Wnt/β-catenin通路从而抑制成骨,而加入NF-KB的抑制剂PDTC后,Wnt/β-catenin通路上调,ONFH的发生率明显下降。这些研究表明,经典的炎症通路TLR4/NF-KB及相关炎症因子在激素性ONFH中扮演着重要角色。   TLR4/NF-KB与骨形成:激素性ONFH的病理表现为骨小梁上弥漫性空泡状细胞,坏死骨组织被修复反应区所包绕,由此可见股骨头的自身修复反应伴随着骨坏死的发生即已出现。Qi等发现在干细胞的成骨分化中,TLR3,TLR4的激活均可增加I型胶原和骨钙素的表达,TLR4的激活效果更显著。Raicevic等研究发现激活TLR4信号通路可促进MSCs向成骨方向分化,促进钙盐沉积,增强ALP活性,并且对骨髓来源的MSCs效果更为明显。有研究者在小鼠中将TLR4基因全敲后构建颅骨缺损模型,发现与野生型小鼠相比,缺少TLR4基因的小鼠骨愈合明显减慢。然而,另有许多研究表明TLR4信号转导通路对成骨可能有一定的抑制作用。Muthukuru等在比较TLR2和TLR4在成骨中的关系时发现,激活TLR2可以显著促进成骨,而激活TLR4则明显促进炎症因子IL-1β的分泌,对成骨无明显的促进作用;但加入TLR4的拮抗剂Pg1449后则可明显促进成骨分化。骨形态发生蛋白-2(BMP-2)是已知的具有较强促进成骨细胞分化和骨生成能力的刺激因子,但研究发现,即使在BMP-2刺激后,TLR4被激活仍可显著抑制成骨细胞分化,提示TLR4对成骨分化有极强的抑制作用。这些相互矛盾的结果说明TLR4对成骨作用的复杂性。   TLR4/NF-KB与血管生成:激素性ONFH主要是由于血供中断,局部缺血所引起的。血管能供给骨组织营养物质,因此血管生成是骨组织修复所必须的。TLR4在血管形成和维持体系中也发挥了重要作用。Echavarria等发现LPS可以激活内皮细胞的TLR4信号通路,将人脐静脉内皮细胞(HUVEC)暴露于LPS4~6h,可诱导显著的炎症反应,白细胞黏附分子表达上调、细胞因子表达增加、NF-KB活性增强。TLR4是炎症和血管再生的重要受体。对于炎症而言,以LPS为代表的配体与TLR4结合,可激活巨细胞,诱导产生大量的炎症因子,包括ILs,TGF-β,IGF-1等,这些炎症因子可以加强VEGF的功能。然而,很多诱导血管再生的因子也是炎症因子,缺血组织再灌注时,发生的微血管功能异常和炎症与这些炎症因子密切相关。因此,TLR4既参与炎症,也参与血管化,它构成了一种内在的平衡。正常情况下不会造成组织损伤;异常情况时,若炎症细胞因子占优势,则组织损伤显著,若其占劣势,则血管化不足,缺血不能有效改善。   TLR4/NF-KB与骨吸收:在ONFH的病理过程中,破骨细胞活性增强,导致骨小梁吸收增多,也是股骨头发生塌陷的主要原因之一。田雷等在激素性ONFH模型中发现TLR4通路被过度激活,可以引起免疫级联效应,使破骨细胞大量活化增殖,引起骨质疏松,导致股骨头抗压能力减弱。TLR4通路被激活后,可诱导巨噬细胞中各种细胞因子和介质的产生,在破骨细胞祖细胞的发育成熟中发挥着重要作用。此外,TLR4还可促进破骨细胞的融合和存活。NF-KB也可直接激活MCP-1,诱导单核细胞/巨噬细胞系分化,产生大量的破骨细胞。有研究表明大剂量激素可抑制破骨细胞的凋亡,延长其生存周期,促进骨吸收。因此TLR4/NF-KB成为许多新型药物的靶点。青藤碱可以通过抑制TLR4/TRAF6的表达,抑制破骨细胞的分化与成熟,从而改善骨质疏松;另一种新型的金刚烷类维甲酸ST1926,可以抑制NF-KB,进而抑制破骨细胞分化,改善被激素抑制的成骨基因表达及骨质疏松。   炎症因子在TLR4影响ONFH中发挥着关键作用   TLR4/NF-KB通路被激活后可产生大量的炎症因子,如细胞因子(TNF-α、IL-1β和IL-6等)、趋化因子、黏附分子、免疫识别受体及一些与炎症级联反应相关的酶,在骨吸收与骨再生中发挥着重要作用。一般来说,促炎因子可以通过上调NF-KB表达而抑制MSCs的成骨分化能力,而抗炎因子如IL-10和IL-13则起着相反的作用。这些炎症因子与激素性ONFH的发生发展也有着密切联系。其中,研究较多的炎症因子包括TNF-α、IL-1β和IL-6。   TNF-α在不同浓度时对成骨分化可以起到截然相反的作用。在低浓度时TNF-α可以剂量依赖性的促进MSCs成骨分化和基质矿化,对膜内成骨及软骨内成骨均有着重要的作用。但在高浓度时TNF-α可以下调Runx2和骨钙蛋白的表达,抑制成骨细胞分化和骨形成,诱导成骨细胞的凋亡。此外,TNF-α对破骨细胞也有较强的激活作用。TNF-α可促进破骨细胞前体细胞的增殖,诱导NF-KB活化以激活破骨细胞核心因子NFATc1,并能增加OSCAR的表达以促进破骨细胞分化。TNF-α还可通过调控Wnt信号通路影响破骨细胞的生成。有研究显示在激素性ONFH的早期TNF-α活性增强,可引起M1极化的巨噬细胞聚集,造成股骨头结构的破坏,而在ONFH晚期TNF-α活性降低,引起M2极化的巨噬细胞聚集,可以起到修复损伤的作用。激素性ONFH患者行人工全髋关节置换术前及术后血清中的TNF-α均显著高于正常人;罗南萍等同样发现SONFH患者血清中的TNF-α显著高于正常人;袁普卫等建立兔的激素性ONFH模型后,发现坏死组中兔血清的TNF-α浓度明显高于正常组,提示TNF-α的水平升高与ONFH发生发展密切相关。   IL-1β对成骨的作用也较复杂。一方面IL-1β可以激活非经典的Wnt-5a/Ror2通路从而有效的促进MSCs成骨分化,另一方面IL-1β又可以上调Wnt信号通路的拮抗剂DKK1,从而抑制成骨基因的表达。IL-1β对破骨细胞也有较强的刺激作用,可以上调RANKL的表达。Adapala等构建了Perthes模型,发现修复区CD14+巨噬细胞数量明显增多,TNF-α、IL-1β和IL-6表达均升高2~3倍,伴随着TLR4通路的显著激活。值得注意的是,TLR4通路在刺激TNF-α和IL-1β表达的同时,也可通过这些细胞因子进一步活化NF-KB造成持续的炎症反应。   IL-6是成骨细胞和破骨细胞偶联的关键因子,在关节炎症与破坏中发挥着关键作用。间充质成骨系细胞分泌IL-6,通过接触依赖性方式促进破骨细胞生成,同时破骨细胞分泌IL-6以提高成骨细胞活性和促进新生骨形成。在青春期前期过度表达IL-6的小鼠表现出生长迟缓,胰岛素样生长因子I系统异常,生长板缺陷,骨化中心发育迟缓,成骨细胞和破骨细胞活性失调以及骨化不良。临床研究发现,髋部骨折后下肢功能的恢复与血清IL-6水平呈负相关。对Perthes病患者进行基因检测,发现在Perthes患者中IL-6G-174C/G597A基因多态性的杂合子受试者要明显低于对照组,进一步研究表明Perthes患者中关节滑液里IL-6蛋白的表达显著增高,提示IL-6基因在Perthes病的发生发展中起着一定作用。   其它的炎症因子研究较少,但对ONFH的产生也有一定作用。Tateda等研究发现激素可以抑制NF-KB的活性,但可通过激活IRF7的表达增加IFN-α的释放,进而引起ONFH。另一种常见的炎症因子,IL-36在骨坏死中的表达增高,并可通过激活ERK通路,抑制TGF-β介导的COL1的表达。Zheng等收集了125例ONFH患者的血清,并与正常人进行比较后发现IL-33明显升高,同时III/IV期患者IL-33的浓度显著高于I收集期患者,提示IL-33可能对ONFH具有诊断意义,且与疾病的进展相关(图1)。   展望   激素型ONFH是受多种因素共同调节介导的疾病,炎症反应在ONFH的发生发展过程中具有重要作用。对TLR4信号通路与ONFH相关性进行深入研究,有助于解释ONFH发病机制及病理过程,并为ONFH的治疗提供新靶点和策略。目前,关于TLR4/NF-KB通路参与ONFH的具体机制仍不明确,研究多来源于动物实验或体外试验,有效性并不十分明确,针对通路中潜在治疗靶点的研究尚处于起步阶段,均有待更加深入的研究。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:24 91 0 2019-6-27
播种网 [股骨头坏死] 如何把握股骨头坏死患者的保髋治疗时机
如何把握股骨头坏死患者的保髋治疗时机   股骨头坏死(ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病,与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关。ONFH后期发生股骨头塌陷、髋关节功能障碍,严重影响中青年患者的身心健康。人工全髋关节置换术是世界公认治疗髋关节病痛的有效方法,但远期必然面临翻修、再翻修的现实。因此,在ONFH的早期阶段,保留患者自身髋关节具有很高的临床和社会价值。目前,各种保髋治疗技术没有重大突破,原因在于对疾病的认识和治疗技术没有根本的进展。笔者从事ONFH保髋治疗近30年,现与同道分享、探讨一些体会和认识。   ONFH保髋治疗的变迁   ONFH的治疗在过去50年中发生了明显的变化,从减缓临床症状到促进坏死骨修复、预防股骨头塌陷或阻止进一步塌陷,终止或延缓关节破坏的进展。   20世纪70年代主要使用髓芯减压术(CD)减缓症状,后来发现单纯采用CD治疗缺乏股骨头软骨下支撑,对股骨头塌陷或再塌陷的预防作用有限。之后以CD为原型衍生出了目前常用的腓骨移植术(FG)以及多孔钽棒植入术(TRI)。FG是目前广泛应用的技术。尽管有文献报道吻合血管的FG治疗,患者的临床症状、髋部功能改善程度明显优于不带血管的FG,但后者除有效改善ONFH患者症状、获得满意功能外,其手术时间、术后康复时间明显少于带血管的FG。   多孔钽棒自2009年起,在我国广泛用于ONFH的治疗。由于对ONFH的认识不足、对钽棒生物功能的过度认可以及适应证的过度放大,随着时间的推移,临床治疗失败病例逐渐增多。尽管最近的一项Meta分析结果显示TRI是治疗早期ONFH的安全且有效的方法,但该结论仍缺少多中心、大样本、长期随访的临床资料的支持。有学者利用多孔钽棒的力学支撑作用,联合带血管髂骨瓣或联合带血管髂骨瓣和自体骨髓间充质干细胞或联合自体外周血干细胞动脉灌注治疗ONFH,经短或中期随访,均取得了较好的临床疗效,并根据此定义了不同方法的适用范围,这些方法虽然新颖,但临床应用困难。原因是围手术期细胞培养、手术条件、手术技术均是影响疗效的重要因素。   20世纪70年代以来,还有两种术式用于治疗ONFH,即经转子旋转截骨术(TRO)和血管植入术(BVI)。TRO最初主要在日本应用,其原理为将坏死区旋转至关节前方,使正常骨作为新负重区,有效避免股骨头塌陷。之后有学者发现TRO虽然避免了新负重区发生塌陷,但部分病例存在关节前方不稳和骨赘形成。这是否影响TRO的长期疗效,目前尚无定论。BVI是生物学重建方法,在一定程度上促进股骨头新生血管和骨形成,但能否保持股骨头的支撑力使其不发生塌陷是不确定的,此也与手术技术和适应证的选择密切相关。   在过去的30年来,松质骨打压植骨广泛用于治疗各阶段ONFH。无论是单独使用自体骨、异体骨、人工骨,还是联合使用或联合使用一些骨形成生长因子,其短、中期的随访结果显示治疗塌陷前ONFH疗效更确切。说明单纯打压植骨可以获得局部结构的初始稳定性,但是骨修复的强度难以达到生物力学的支撑作用。之后在打压植骨术基础上,衍生出了髂骨骨瓣移植术和大转子骨瓣移植术。这个阶段明确了植骨的位置与疗效的关系,将带血管的髂骨瓣或带血管的髂骨联合大转子骨瓣或带血管的大转子骨瓣联合游离髂骨瓣移植入坏死股骨头的外侧或前外侧,疗效更加确切。   以上几种ONFH的保髋方法,各有利弊,文献多是对疗效的评估,鲜有对保髋失败原因的思考,各种方法的适应证缺乏循证医学的证据,极大地限制了保髋方法的普及和应用。因此,正确认识ONFH的发病特点,把握治疗时机,合理选择适应证,对提高保髋疗效具有重要意义。   ONFH患者保髋治疗的时机与适应证   随着对ONFH的基础和临床研究的深入,对ONFH的病理改变有了进一步的认识。学界一直强调ONFH的早期诊断,其实质上就是对ONFH病理转归的判断。笔者认为,相对于坏死、修复、骨关节炎而言,塌陷是最关键的病理改变。塌陷使关节的结构、完整性遭到破坏;塌陷与临床症状有关;预防、纠正塌陷以及防止再塌陷能否成功?是直接关系保髋治疗近期和远期疗效的重要因素。因此,研究保髋必须研究塌陷的病理机制,围绕塌陷的发生、发展,探讨ONFH的病理状态,才能正确地把握ONFH保髋治疗的时机。不断提高对ONFH病理改变的认识,使得保髋治疗的时机与适应证的选择更加理性。   疼痛-不塌(稳定)不痛,一塌(不稳)必痛:大量临床现象表明,ONFH在塌陷前绝大多数不发生疼痛,一旦发生疼痛,往往提示股骨头内已经出现了断裂(不稳定),甚至塌陷。对于塌陷后的疼痛原因如同股骨头内发生错位骨折似乎容易理解,而塌陷前发生疼痛的原因往往被认为是由于骨内高压所致,甚至认为骨内高压是引起ONFH的主要原因。通过钻孔减压确实使部分患者的疼痛得以缓解,又进一步佐证了这一认识,但却无法解释ONFH患者的不痛期仅仅是在MRI诊断阶段的这一临床事实。笔者认为:骨内高压不是导致ONFH的原因,而是ONFH发展到一定阶段的结果。疼痛往往是塌陷将要发生的信号,其原因是随着机体对坏死骨的修复,在死骨与活骨之间或死骨之间出现骨小梁断裂,进而在应力作用下波及软骨下骨板断裂。此时MRI表现为坏死骨远端片状骨髓水肿,CT表现为股骨头内骨折,与塌陷后疼痛原理是一样的(图1,2)。确立这样认识对于临床治疗具有重要意义,即对于有可能进一步塌陷的ONFH,单纯钻孔减压不能改变病理进程,是治标不治本的方法,甚至可能加快塌陷的发生。   对无症状ONFH(静息髋)的自然进程观察发现,坏死范围大并累及股骨头外侧是发生疼痛和塌陷的危险因素。而股骨头前外侧部分在塌陷的发生中也有重要作用。因此,对于坏死范围大并涉及股骨头前外侧的无症状ARCOII期ONFH患者,塌陷的发生率很高,为潜在的塌陷者。此外,骨髓水肿是头内骨折、塌陷及疼痛相关的重要影像学表现。骨髓水肿的出现与疼痛及塌陷呈正相关,骨髓水肿越严重,疼痛程度越大,塌陷进展快;相反,骨髓水肿减轻,疼痛减轻,塌陷进展缓慢甚或不发生塌陷。因此,对于髋关节疼痛较重的坏死,X线片显示类似II期,须行MRI和CT检查,若出现骨髓水肿或头内骨折(图1,2),提示股骨头内已经发生不稳定或塌陷。   笔者在临床工作中,根据疼痛发生的时间推测不稳定或塌陷发生的时间。因为疼痛往往是患者就诊的最初症状,但却不是疾病的早期,疼痛发生的原理类似关节内发生的错位骨折,最初的疼痛往往提示股骨头头内已发生不稳定(II期)或塌陷(III期),若头内严重不稳定,可出现静息痛,头内稳定性改善,疼痛则缓解。所以,疼痛的缓解不一定是病情好转的迹象,只是反映稳定性改善,对于这一点,往往给患者造成错觉,误认为病情好转,导致失去“保髋”治疗的最佳时机。因此,应根据疼痛发生的时间推测不稳定或塌陷发生的时间,综合评估病理状态,积极采取保髋治疗。   对于未塌陷者(如果没有疼痛或有疼痛而未累及股骨头前外侧的ONFH),可以使用非手术治疗,包括保护性负重、西药和中药治疗、物理治疗等,其中,中药治疗近来备受关注。无疼痛的累及股骨头前外侧的ONFH者,塌陷发生率很高,目前仍无足够证据表明塌陷前采用药物等非手术促进修复的方法能预防塌陷,即使手术也未必能防止其塌陷,因此医患双方对此都比较谨慎。一旦出现疼痛症状,只有尽快手术才可能预防或纠正其塌陷。根据笔者的临床经验,临床上,疼痛≤6个月的患者是保髋治疗的黄金时期。因为在塌陷的早期软骨的弹性尚好,这是纠正塌陷的组织学基础。随着塌陷时间的延长,软骨从皱褶、到破裂、失去弹性,丧失了纠正塌陷时机。微创技术既能清除死骨,又对髋关节的干扰相对较少,可以充分恢复骨量与稳定、纠正塌陷,达到提供力学支撑之目的。   软骨的状态:对于股骨头已塌陷者,有选择的保髋是有价值的,也是可行的。笔者从塌陷时间、塌陷程度,判断软骨的状态,分析塌陷纠正的可能性。随着塌陷时间的延长,塌陷程度逐渐加重,软骨逐渐失去弹性,难以充分植骨和纠正塌陷,因此,软骨的状态主要取决于塌陷的时间。ONFH患者关节疼痛的时间与塌陷程度和软骨的退变程度呈正相关,疼痛时间越长,塌陷程度和软骨的退变程度越严重。因此,根据股骨头软骨的状态选择保髋适应证是保髋手术成功的关键。   笔者将塌陷后软骨状况分为:软骨未破坏者和软骨已破坏者两种。软骨未破坏者可承受打压植骨;一部分软骨已破坏者,由于其软骨虽已破坏,但经过修补仍可恢复其完整性,并承受打压植骨,宜行软骨修补打压植骨;软骨已破坏且难以修补者,人工关节置换是理想的选择。因此,对软骨未破坏者和软骨虽已破坏,但还可修补者,可选择性保髋治疗。需要明确的是,对于绝大多数已经塌陷者的股骨头而言,保髋治疗,难以改变塌陷不能完全恢复的现实。笔者大量的临床病例表明,即使治疗后塌陷有某种程度的加重(不超过4mm),只要坏死完全修复、头臼关系良好(头内、关节稳定),通常患者很少有明显的持续疼痛,关节退变的速度也很慢,长期疗效是确切的,可以大大延缓甚至避免人工髋关节置换术。   根据笔者的临床经验,股骨头塌陷者保髋适应证包括:(1)塌陷(疼痛)时间<6个月;(2)塌陷程度<4mm;(3)年龄<45岁;(4)髋关节功能良好;(5)依从性良好。无论采用哪种保髋手术,均应遵循以下原则:(1)充分清除死骨,确保植骨床血运良好;(2)充分打压植骨,配合有效支撑植骨;(3)植骨材料以自体骨为首选;(4)尽可能小的创伤和充分暴露;(5)不加重股骨头血运的破坏;(6)不增加失败后人工关节置换术的难度。近10个月来,笔者采用髋关节外科脱位技术治疗股骨头塌陷的ONFH30余例。该方法可以充分暴露关节,对塌陷好发的股骨头前外侧部分显露更充分,直视下清除死骨,取自体大转子处的松质骨充分的打压植骨,将髂骨瓣准确植入股骨头内的前外侧,无论是骨修复效果还是术后康复时间均明显缩短(因随访时间较短,尚未报道)。   其它因素:ONFH患者的异常步态与股骨头塌陷相关。在塌陷前出现关节疼痛、跛行,往往提示股骨头内发生骨小梁断裂,此时X线片通常难以明确诊断,CT、MRI有助于明确诊断。在塌陷后出现关节疼痛、跛行,在非负重情况下关节旋转功能明显受限,提示股骨头内骨小梁断裂,而且出现多种形式的不稳定,包括骨性不稳定(骨小梁成片断裂)、软骨不稳定(软骨剥脱,严重的呈帽状剥脱;软骨遭受异常应力,退变明显加快)和严重塌陷(软骨、骨、关节不稳定可同时存在,甚至发生股骨头病理骨折,髋关节半脱位)。   因此,ONFH患者虽出现疼痛和异常步态,但关节旋转功能正常时,提示股骨头已发生头内不稳定或塌陷,此时应根据疼痛时间、塌陷程度和软骨状态,综合评估保髋治疗的价值。若关节旋转功能明显受限,提示股骨头内已发生骨小梁成片断裂、软骨剥脱或二者同时存在,此时应选择人工关节置换。另外,ONFH患者的病史与股骨头塌陷也有相关性。文献报道,有镰状细胞病史的无症状ONFH患者,发生关节疼痛和股骨头塌陷的风险较高。有系统性红斑狼疮病史的ONFH患者,其ONFH与激素累积量和应用时间无关,而复发性系统性红斑狼疮患者的激素治疗,是ONFH发生和进展的危险因素。对炎症性肠疾病、风湿性疾病患者来说,高剂量的激素应用史,是导致ONFH发生和发展的关键因素。因此,对那些需要持续激素治疗的ONFH患者来说,详细的病史也是评估并决定采取何种保髋治疗的因素之一。   综上所述,应高度重视累及股骨头前外侧的II期ONFH患者,不因X线片未见股骨头塌陷而放松警惕,从临床症状(疼痛)与影像学表现(骨髓水肿、头内骨折)综合分析疾病所处的病理阶段,对股骨头塌陷的III期ONFH患者,依据疼痛发生的时间,推测塌陷的时间和软骨的状态,并详细了解患者病史,观察患者步态,检查关节旋转功能,综合分析,以选择合适的保髋方法。坚持早期诊断,早期治疗,对于预防或纠正塌陷、延缓病情发展至关重要。   总之,ONFH的治疗依然是骨科领域的难题之一,人工关节置换不应成为主要手段,保髋治疗能否成功取决于及时、精确的诊断以及对ONFH病理改变的充分认识。不管采用何种方法,对于塌陷前的治疗,必须在修复塌陷的同时,防止发生新的塌陷。对于已发生塌陷的ONFH患者的治疗,在恢复形态的同时,更重要的是彻底修复坏死,恢复头内、关节稳定,改善头臼关系。相信随着相关基础和临床研究的不断深入,对ONFH的认识会更加深入。
最后发表: 播种网@ 2019-6-27 10:24 109 0 2019-6-27

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